国医大师朱良春：擅用虫类药治疗顽痹！
2017/4/13 悦读中医
小编导读
首届国医大师朱良春，对内科疑难危重杂病的诊治具有丰富的经验，潜心研究虫类药数十年，为国内较早系统研究虫类药的佼佼者。对疑难杂症的治疗讲究辨证论治、擅用虫类药、主张“重剂起沉疴”。 今天，小编且与您一起学习下朱老的学术特点与用药经验，可要仔细看哟~
学术特色
1.辨证是绝对的，辨病是相对的
朱老是最早提出辨证与辨病相结合的学者之一。他力求中西医的逐渐沟通与结合，强调中、西医各有所长，辨证论治是中医的精髓和特色所在，如结合西医辨病，宏观与微观相参，使治疗各具针对性，有利于提高疗效。如何处理好辨证与辨病之间的关系，朱老认为，辨证是绝对的，辨病是相对的，对西医已经明确诊断的病，同样需要认真辨证，如果仅辨病不辨证，就会走上对号入座的狭路，把活泼的辨证变成僵死的教条，势必毁掉中医学。他指出，疑难病之所以疑难，在于辨证之疑，论治之难，辨证与辨病相结合，就能辨疑不惑，治难不乱。对急性热病的治疗，朱老提出先发制病的论点，这一提法与中医学家姜春华教授治疗热病“截断、扭转”的主张，颇有异曲同工之妙。所谓“先发制病”是从各种热病独特的个性出发，见微知著，采用汗、下、清诸法，从而控制病情发展，达到缩短病程、提高疗效的目的。
2.擅长运用虫类药，顽痹证治独具一格
朱老数十年来对虫类药潜心研究，上自《本经》，下逮诸家，凡有关虫类药的史料，靡不悉心搜罗，然后结合药物基源、药理药化和实践效果，辨伪存真，以广其用。在用蜈蚣治疗骨结核的病人时，病人反映阳痿的症状也同时改善了，因此就发现了蜈蚣壮阳的功效。
顽痹一证，包括现代所称之风湿性、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等久治不愈者，甚为棘手，其病因病机十分复杂。朱老以中医“肾主骨”理论为指导，抓住风、寒、湿、热，兼夹痰瘀，虚实夹杂的病机特点，认为久痛入络、久痛多虚、久必及肾是风湿性疾病的共性；精血交损、肝肾亏虚、督脉经气阻滞、全身功能衰弱是病之本；久病入络，病邪深入经隧、骨骱是病之标。故治宜益肾壮督，蠲痹通络，拟定“益肾壮督”的法则，创制“益肾蠲痹丸”，能够改善类风湿关节炎、强直性脊柱炎骨质破坏。此丸汇集了七味虫类药，在他运用虫类药制订的新方中颇具代表性。
对痛风、嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血症的痛风性关节炎及其继发症，朱老将其命名为“浊瘀痹”，初中期按湿浊瘀滞内阻论治，治以泄化瘀浊，蠲痹通络，常用大剂土茯苓、萆薢、泽兰、泽泻、薏苡仁、玉米须为对，以泄化浊瘀；选秦艽、威灵仙、桃仁、赤芍、地龙、白僵蚕、露蜂房、地鳖虫为对以蠲痹通络，又拟徐长卿、片姜黄为对，宣痹定痛屡收速效。痛风中晚期，症见漫肿较甚者，拟加白芥子、胆天南星为对，以化痰、消肿、缓痛；痛甚者拟元胡、五灵脂为对，合蝎蜈开瘀定痛；关节僵肿、结节坚硬者用炮山甲、蜣螂虫为对破结开瘀，既可软坚消肿，亦利于降低血尿酸指标。
3.痰、瘀、虚是疑难病之要，治疗主张重剂起沉疴
朱老积多年经验，认为疑难病的辨治思路要抓“痰、瘀、虚”三大病理特点。以慢性肾炎为例：水肿是标，肾虚是本，肾气不足则气化无权，关门不利，水湿潴留，故气病水亦病；气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀滞，血不利亦可病水。气、水、血三者互相影响，以耗损精血、伤及肾气为其共性，而以气为矛盾的主要方面，故益气化瘀为行之有效的法则。同时筛选出黄芪与地龙两味药，补气以黄芪为主药，化瘀以地龙为要品，两药相伍，具有益气开瘀、利尿消肿、降低血压等多种作用。黄芪每日用30～60g，地龙每日用10～15g，益气即是利水消肿，化瘀可以推陈致新，以这两味药为主组成方剂，往往可收浮肿消退、血压趋常、蛋白阴转的效果，促进肾功能之恢复，继则配合填补肾精法以巩固疗效。
中风瘫痪颇多湿热蕴结、络脉瘀滞之候，而豨莶草具解毒活血之妙，能直入至阴，导其湿热；平肝化瘀，通其络脉，故能治之。朱老经验：豨莶草治风湿性、类风湿关节炎效果很好，大能减轻症状，消肿止痛。用此品治疗黄疸型肝炎，此证多系湿热搏于血分所致，若迁延时日，瘀热胶结难解，一般利湿退黄之剂，殊难中的，必须凉血活血、解毒护肝始为合拍。凡黄疸缠绵不退，湿热疫毒稽留，朱老每从血分取法，以此品30～45g配合紫丹参、田基黄、石见穿等，多能应验。
俗有“中药不传之秘在剂量”，朱老对疑难杂症的治疗主张“重剂起沉疴”。他认为，中药的用量，要根据患者的体质、症状、居住的地域、气候和选用的方剂、药物等综合考虑。由于使用目的不同，用量也就有所不同。同一药物，因用量不同，就会产生不同的效果甚或产生新的功能，从而发挥更大的作用，特别是超大剂量，用之得当，往往会出现意想不到之奇效。例如用大剂量益母草配伍泽兰叶、白槿花、甘草治疗急性肾炎之尿少水肿，大剂量黄连配伍干姜、黄芩、西洋参、知母、桑叶、山药、山茱萸治疗糖尿病，大剂量半夏治疗妊娠恶阻，大剂量金樱子治疗子宫脱垂，大剂量夏枯草治疗痢疾、肝炎等；顽痹重用豨莶草至100g，配合当归30g，此皆多年临证心得。
用药特点
一是临证善用经方，尤其擅长应用虫类药。例如：用全蝎治疗偏头痛、顽固性湿疹、肺结核空洞、淋巴瘤、急性白血病、癌肿疼痛、类风湿关节炎，僵蚕治疗荨麻疹，黄芪配地龙治慢性肾炎，露蜂房疗阳痿、久咳和带下清稀，水蛭抗癌利水。
二是对痹病的疼痛、肿胀和僵直拘挛三大主症治法用药独特。肿胀是湿、痰、瘀交阻不消，化瘀祛湿并用能提高疗效。肿胀早期除常用苍术、黄柏药对外，尤喜用防己、土茯苓为对；对肿、胀、痛因关节积液久不除者，每用泽兰、泽泻为对，一以活血祛瘀见长，一以利水渗湿功胜，活血利水，相得相助，屡收佳效。朱老通过临床实践验证，土茯苓为治疗湿浊上蒙清窍所致头痛之要药，用量需每天60～120g，随证配伍多可获效。南星专走经络，善止骨痛，对各种关节久痛均有佳效。肿胀中后期除上述之南星、白芥子配对和虫类药对之外，常选用刘寄奴、苏木为对以助肿胀的速消。此外，朱老还结合辨病加用一些针对性的药对，如类风湿关节炎属自身免疫性疾病，加淫羊藿、露蜂房等药对调节机体免疫功能，用补肾温阳药促进机体的调节机制，增强抗病能力，颇能提高疗效。
朱老平时还注意搜集民间验方。民间治疗风湿病的药物——穿山龙，朱老通过临床实践发现，该药有扶正活血、通络、止嗽、强壮、调节免疫的功能，类似非甾体抗炎药作用，且无副作用，一般剂量30～50g，其强壮功效胜过黄芪，从而补充了传统本草学对该药的认识，使其成为治疗痹病的必用之品。穿山龙除用于治疗痹证、风湿免疫性疾病外，还常用于治疗肾病、肿瘤、咳喘等疑难病。
朱老在痹病的研究上，积数十年之功，其创制的“益肾蠲痹丸”，早已享誉海内外。他对病情顽缠、疼痛剧烈者，亦常配合汤药，以期迅速控制病情，减轻患者的痛苦。
“仙桔汤”为朱老所创，常用于治疗慢性痢疾及结肠炎，由仙鹤草、桔梗、乌梅炭、广木香、白槿花、炒白术、白芍、炒槟榔组成。以仙鹤草、桔梗两味为主药，仙鹤草味辛而涩，有止血、活血、止泻作用，具强壮作用，此方用之，取其强壮、止泻之功；桔梗一味，仲景以其与甘草相伍治肺痈，足证具有升提肺气和排脓之功，移治滞下厚重，是为活用。
马钱子以其有剧毒，向为医家所畏用，但药效卓著，用之得当，可以起重病、疗沉疴，往往非他药所能替代者。朱老认为，马钱子是中药里的一个“异加数”，其味极苦，却大能开胃进食；其性至寒，却大能宣通经脉，振颓起废。其善通经络而止痹痛，常用于任何一类痹病，因其有宣通经隧、止痛消肿之长，而其用量又极小，不致损伤正气。类风湿关节炎晚期，活动严重受限者，如能在补益气血、补肾壮督、活血通络、虫蚁搜剔的基础上加马钱子，往往可收到意想不到的效果。慢性胃炎、胃肠神经官能症、厌食症而见毫无食欲，稍进食胃脘部即胀满难忍的患者，常以制马钱子粉配白术、鸡内金、陈皮、怀山药等健脾助运之品作散剂，一日2次冲服。制马钱子粉的用量，以每次0.03g，每日总量不超过0.1g为度。马钱子的炮制，至关重要，朱老制马钱子法：马钱子水浸去毛，晒干，置麻油中炸，掌握火候很重要，火小则中心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；火大则发黑而炭化，以致失效。可取一枚用刀切开，以里面呈紫红色最为合度。
朱老其他用药经验：凡瘀阻而小便不通者，非化瘀小便不能畅行，需用刘寄奴，其药虽殊，其揆一也。温通心脉，桂枝用一般剂量即可；欲复心阳，须用大量其效始著，多与甘草相伍。治疗肾、膀胱结石之虚寒证型用乌药30g，金钱草90g。鬼箭羽活血降糖，生栀子为主治疗胰腺炎有特效等。
版权声明
本文选自《孟河医派三十八家：临床特色及验案评析》(中国中医药出版社出版，李夏婷编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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