不可不知的桂枝汤（伤寒论第一方）煎服法、调护法和应用禁忌法！
2017/6/20 悦读中医
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小编导读
桂枝汤作为《伤寒论》的第一方、群方之首，在临床中应用广泛。其实，使用桂枝汤有一些细节问题往往被人忽略。今天，小编与大家分享经方名家李赛美教授解读桂枝汤，文中她特别强调使用桂枝汤应注意的问题。很有启发!一起看看吧~~
中风表虚证主要是讲桂枝汤证，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫，这些我们都很熟悉了。这里重点要提的是桂枝汤的煎服法，也就是在原文后面的一大段话，这段内容要求同学们一定要背得滚瓜烂熟。仲景所处的时代，字是写在竹简之上，写文章是惜墨如金的，仲景能够花如此多的笔墨来写这段文字，绝对不会那么简单，后面很多条文在煎服法中讲到“如桂枝法”“如前法”，都是以本条的煎服法为基础，因为这里写的详细，后面就简略了。这段文字虽然讲的不是方证，但是讲到桂枝汤怎么样煎服，怎么样调护，以及服桂枝汤证的禁忌，这些都是需要临床医生注意的非常重要的问题!
首先，服用桂枝汤后对发汗的要求。第一是药后“啜热稀粥”，就是说喝完桂枝汤以后，要趁热喝一碗热粥，可以帮助振奋胃气，补充汗源。第二是要“温覆”，就是说喝桂枝汤和热粥以后，还要捂上被子帮助发汗。第三是发汗的时间“令一时许”，一个时辰，也就是现在的两个小时。还有就是发汗的具体要求——“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，就是说遍身都要出汗，身上要出汗，手脚也要出汗，而且所出的汗只能是微汗，不可以出大汗。这些都是对发汗的基本要求。
接着是剂量的问题。根据考证，汉制一两为今天的15.625克，一升约为200毫升。在原书用量中桂枝、芍药各用三两，也就是要用到45克多。那么大家就要思考了，桂枝和芍药我们现在经常开到45克吗？当然很少这样开，所以有的人就会觉得是不是张仲景用的量太大了，是不是现在的人体质就弱一些？那么再仔细看，煎法中讲到“煮取三升”“服一升“，那么每次用量仅为一剂的三分之一，也就是说每次的桂枝、芍药用量是各15克，而我们现在开10～15克算是常规量，所以我们现在跟仲景原方的用量是差不多的。
三分之一的量喝完之后，通过啜粥、温覆，如果能得微汗，则“停后服，不必尽剂“，也就是中病即止，一剂药不用都喝完。如果没有出汗，则“更服依前法”，可以再服三分之一，仍然要啜粥、温覆。如果还不出汗，“后服小促其间”，也就是说第三次服药要缩短给药的间隔时间。如果还不好的话可以再开一剂，“一日一夜服，周时观之”“乃服至二三剂”，仲景的一剂相当于今天的三剂，仲景的二三剂也就相当于今天六到九剂的量。
反观现在中医治疗感冒，常常就仅仅是开药，除此之外没有更多的医嘱，病人拿药回去后一副药煮两次，一天就一副药，然后就会觉得：“中药没效，不退烧，还是西药快。”所以，我们平常开桂枝汤没有效果的原因是什么？第一，调护法没到位，没交代病人要啜热粥、盖被子；第二，没有交代病人，在病情不好的时候要连续给药，西药都有“tid”，为什么中医就只能一天服一副呢？所以，我在遇到桂枝汤证的病人时，通常都会开两到三剂药，而且要交代服药后喝热粥、盖被子，如果没出汗要继续喝，这样效果就会非常好。还有就是，如果汗出了，不能任其自然干，应该把汗擦干净，否则风一吹又会再次外感。
所以，调护法很重要，有人说中药不退烧，中药治急症没效，此言差矣!如果能够严格按照《伤寒论》的煎服法，退烧效果是非常好的。
除了治疗感受风寒之邪的太阳中风表虚证的自汗出，桂枝汤还可以治疗杂病中属于营卫不和的自汗证。桂枝汤重在调和营卫，尤其是使卫气归位，然后营阴就能内守。营卫之间的生理关系要协调，在卫气失位的状态下，营阴就可能失守，就容易出汗。单纯的常自汗出，其服药是不拘时的；如果是“时发热自汗出”，仲景则强调了“先其时发汗则愈”，提前把门打开，门打开后阳热就不郁闭，也就不会迫津外泄，所以汗就止住了。因为不是用于解表，不是为了解除外来的邪气，所以不需要啜热粥，也不需要盖被子。
那么，枝汤证和中风表虚证是什么样的关系？真可以画等号吗？哪个概念大呢？我认为，桂枝汤证的概念更大，中风表虚证只是桂枝汤的适应证之一，桂枝汤既可以治疗中风表虚证，也可以治疗营卫不和的自汗证，当然还有很多其他的杂病也可以使用。
所以说，桂枝汤的解表，用于治疗中风表虚特别强调两个必要条件：啜热粥、盖被子。否则这条方不但不发汗，还可能止汗。关于桂枝汤的双向调节作用，现代研究非常多，如对体温的调节、对汗腺的调节、对血压的调节、对胃肠的调节、对免疫的调节。汗多的人可以止汗，不出汗的可以发汗；血压高的可以降压，血压低的可以升压；脾胃运化过亢的可以用它，脾胃运化太慢的也可以用它。这方面研究有大量的论文可以参考。
本文选自《李赛美伤寒论临床十讲》(中国中医药出版社出版，李赛美编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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