治疗急性心梗，七条名家经验不可不听
2017/7/7 悦读中医
真心痛(急性心肌梗死)病死率很高，一旦发病，来势急骤，病情危重，直接威胁着病人的生命，即所谓“旦发夕死，夕发旦死”。即便是通过抢救与治疗挽回病人的生命，但难以彻底痊愈。若能在先兆期及早发现，给予治疗，杜绝真心痛的发生，则有很大的现实意义。今天，小编为大家带来中医名家邵念方教授30余年来诊治真心痛的体会和心得，一起往下看吧!
一、安定神志，避免精神紧张
心主神明，“主明则下安，主不明则十二官危”在临床实践中有十分重要的指导意义。精神神志对身心健康的影响是很大的，对真心痛病人的安危影响更大，因此，真心痛病人要安定神志。主要采取如下措施：①保持室内清静，避免噪音和不良刺激。最好独居一室，除医、护人员和必要的陪伴外，他人不得入内。②在辨证论治的处方中加入安神药，如柏子仁、酸枣仁、夜交藤、炙百合、琥珀粉等。③用语言安慰病人，使病人树立战胜疾病的信心，抱有早日康复的希望，驱除恐惧心理。
二、调理脾胃，以防子盗母气
真心痛发作之后最易引起脾胃失调、运化失常，而出现腹胀、便秘、舌苔厚腻等，此乃“母病及子”。脾是后天之本、气血生化之源、气机升降之枢纽，脾胃一旦失常，直接影响真心痛的恢复，即所谓“子盗母气”。因而，在治疗真心痛时，必须牢记调理脾胃。调理脾胃涉及很多内容，但临床最常见也是最重要的病理环节是腑气不通(大便秘结)，因此，通腑泻浊是治疗真心痛的又一重要方法。
三、重视气虚，亦防气滞不畅
心主血脉，以气为用，患真心痛之后不仅有元气亏虚，而且最易导致气滞不通，而致瘀血内阻，出现胸中剧痛，即所谓“不通则痛”。因此，调理气机是治疗真心痛的又一重要环节。治疗真心痛时调理气机要从以下几方面着手。
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滋水养肝，荣木生火
肝主气，体阴用阳，主气机升降。在用药时注意用补养肝体和舒达肝气的药物，如白芍、柴胡、郁金等。医护人员及陪人的言行要让病人满意，使病人肝体得养、肝气条达、心气调顺以益于康复。
2
调理中气，确保气机畅通
调理中气除通腑泻浊之外，在中医处方中还要注意加用和胃降逆、消食化滞的药物，如莱菔子、生麦芽、生山楂、苏子等。
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大补元气，同时佐用理气
真心痛的主要病机是正气极虚、邪气极实，为了防止元气暴脱，常常不采用“急则治标”的治则，而是“急则治本”或“危则顾本”，才能挽回患者的生命。可用人参之类大补元气，佐以理气、行气药，如陈皮、木香、枳壳、延胡索、檀香、降香等，使补而不滞。气以通为贵，血以活为要，只有这样，所补之气才有帅血通脉之功，才能起到治疗真心痛的作用。不然的话，只补其气，不但造成邪气更加壅滞，而且造成内火炽盛，导致诸多变证而加重病情。所以，治疗真心痛切记补气，勿忘行气。
四、突出中医，严禁中西药杂投
治疗真心痛必须突出中医治疗特色。例如，辨证分析急性心肌梗死(真心痛)，不是单纯把它看作冠状动脉分支的闭塞，而是一种病位在心，是与全身脏腑、阴阳、气血失调相关的大虚大实的危重症。中医在诊断上的着眼点既看到瘀血闭阻心脉的邪实证候，又重视气血阴阳的虚衰证候，采用的治疗原则是攻补兼施、综合治疗，运用活血化瘀法畅通心脉、益气养阴温阳法扶正固本，维护心脏功能。常用治法：辨证给予汤剂及其他中成药等、静滴参麦注射液、针灸、点穴。病程中若出现合并症及剧烈胸痛，有时单独用中药效果不明显，则应及时用针对性的西药缓解症状。我们治疗观察了50 例急性心肌梗死患者，使住院病死率降至7.7% 的低水平。可见，突出中医整体辨证论治特色，采用中医独特的综合诊疗措施救治真心痛，常可取得意想不到的好疗效。
总之，治疗真心痛我们采取先中后西、能中不西，在病情需要时采用以中医药为主的中西医结合的诊治措施。中西医结合应通过医生的全面思考，巧妙组织方药，取中西药各自的药效优势，使其共同发挥更大的治疗作用，消除和降低毒副作用，以争取最佳疗效。如治疗真心痛之心衰，一般来说，西药的强心、利尿、血管扩张剂疗效是明显的，但从根本上改变心功能则未见明显疗效。用中药时不仅能减少西药的毒副作用，如利尿药的排钾作用、强心药的毒性作用等，还可以逐渐停用西药。
五、病分轻重，防止轻病重治
大家都知道，真心痛(急性心肌梗死)是急危重症，随时可危及生命。因此，一听急性心肌梗死，医护人员都特别重视，重视固然是好事，但一定要分轻重缓急，根据病情对症用药。有位男性农民，50岁，用自行车带着妻子来我院看病，离开医院时，他说自己胸痛，劳累加重，休息后消失，但仍能上下楼，一查心电图、心肌酶等，确诊急性前间壁心肌梗死，收住急诊室。治疗期间并未限制下地活动，经用中药汤剂和丹参注射液治疗，15天诸症消失，心电图结果好转后出院。还有一例本院家属也是前间壁心肌梗死，医院领导、各级医护人员高度重视，中西医两套会诊班子轮流会诊，结果因输液过多，一度造成心衰。中西药杂投，治到第11天由前间壁发展到广泛前壁梗死。
六、急救措施
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点穴针刺、按摩止痛
邵念方教授研制了一种全息圆磁针，以全息理论指导穴位点压止痛，效果明显。心痛发作时点压手背掌骨桡侧“心脏”(掌骨小头下8分)，由轻到重缓慢施压，亦可用该磁针点压耳穴“心”和“神门”。或用针刺止痛，针刺膻中、鸠尾(透)、双内关穴，中刺激不留针，若疼痛不止加通里、神门，得气后留针3～5 钟。或用耳针止痛，取“心”“皮质下”“交感”“肾上腺”等穴，也可在上述穴位附近找阿是穴(压痛点)，毫针捻入，留针10分钟。老年体弱者可用耳穴贴压法。在穴位处压活心丹、心灵丸等药，用胶布固定。按摩亦能止痛，用两手拇指端内面掐揉两内关穴，以患者出现酸麻胀感为度，若疼痛不止加按神门穴，或掐按心俞、厥阴俞及附近阿是穴。患者左侧心俞、厥阴俞常有明显压痛，由轻渐重按揉至出现酸麻胀感，同时胸痛减轻或消失，再由重至轻，持续5～10分钟。
2
含服、口服丸药
常选用速效救心丸、麝香保心丸、苏冰滴丸、活心丸、心宝丸。
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外敷膏药
心痛贴(自制)，功能宽胸理气、通脉止痛，每次1贴，敷贴于膻中穴；或用心绞痛宁膏(锦州中药厂)，功能活血化瘀、芳香开窍，每次2贴，敷贴于心前区。
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滴针剂
中药静脉用针剂有应用便捷、药效专著之特点，为中医治疗真心痛的必需药物，临床要辨证选用。瘀血阻滞者选丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液；气阴两虚者选参麦注射液、生脉注射液；心阳虚脱者用参附注射液、参附青注射液。真心痛证属本虚标实、虚实夹杂，各种针剂可根据证型配合应用，如气阴两虚，瘀血阻络证可用生脉注射液合脉络宁注射液，分别加入5%葡萄糖液250mL中静滴。我认为，中药针剂在研制过程中经过了严密的药理实验和临床验证，在治疗真心痛的临床实践中也确实疗效明显，比以前常用的一些西药如极化液等效果要好，完全可以取而代之。
七、证治举要
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气虚血瘀证
此证由心气不足，帅血无权，心脉瘀阻而致。症见心胸剧痛且痛有定处、气短乏力、心悸自汗、面晦唇青，诸症动则加剧。舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦细无力。此证为真心痛常见证型。治以益气活血、通脉止痛。方选保元汤合丹参饮加减：黄芪30g，人参12g，丹参30g，檀香10g，砂仁10g，川芎6g，桂枝6g，炙甘草6g。加减：自汗畏风明显者加白术12g，防风6g；脘闷纳呆者加半夏10g，生山楂18g；动则心悸、心痛者加麦冬30g，葛根30g，三七(冲服)3g。
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心阳欲脱证
此证由心阳虚衰，心血瘀阻，阳不固阴，阴不敛阳而致。症见胸痛剧烈、心悸胸闷、面色苍白、大汗淋漓、畏寒肢冷。舌质紫暗，脉微欲绝。治当温阳益气、敛阴固脱。方用参附救逆汤(自拟)：熟附子15g，人参24g，炙甘草9g，桂枝9g，丹参24g，麦冬24g，五味子12g。加减：若烦躁不安、汗出如油者加天冬30g，熟地20g，肉桂6g，煅龙骨30g；若寒凝心脉，绞痛欲死者加干姜12g，细辛3g，荜茇12g。
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水气凌心证
此证由心阳暴伤，水饮上逆，凌心射肺所致。症见心痛暴作、憋闷喘促、咳吐痰涎、怔忡自汗、形寒肢冷。舌质紫暗，脉沉数微。治以温阳益气、化饮通脉。方选温阳化饮汤(自拟)：熟附子12g，人参12g，桂枝15g，茯苓30g，葶苈子24g，北五加皮6g，丹参20g，石菖蒲15g。加减：若心悸明显、浮肿者加泽泻30g，泽兰15g；憋闷、咳吐痰涎甚者加瓜蒌30g，薤白12g。
版权声明
本文部分内容选自《邵念方医道与临床》(中国中医药出版社出版，邵念方著；宋虎杰，王华，张玲整理)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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