李可先生用药大胆，却不离仲景用药法度
2017/8/28 悦读中医

    

     小编导读

     李可老先生一生致力中医临床研究，医术精湛，尤擅治重、危、急症。今天，小编与大家分享李老的一篇文章，可以看出，虽然有时李老用药超乎常规，实则遵从医圣张仲景用药之法度。到底怎么回事呢？且看正文~~

     半 夏

     下面我解释一下这个半夏，这个半夏在小青龙汤原方里面有一个旁注，有两个字是“汤洗”，汤在古代汉语里面并不是我们喝的面汤之类，而是沸水、开水，那么汤洗就是用沸水来冲洗几次。为什么要冲洗呢？因为古代《伤寒论》里面用的都是生半夏，如果是制半夏，它洗来干嘛，没必要。汤洗可以去掉其辛辣刺喉之弊，但是我发现汤洗的过程也洗掉了半夏稠黏润滑之液汁，这个比肥皂水还要滑。

     过去认为“半夏辛温燥烈”，错了。《内经》明示“辛以润之”，凡辛味药皆有润的功用，附子大辛大热大毒，都“致津液”，似乎匪夷所思，正是因为附子最能通行十二经脉表里内外，阳能生阴，气能升水之故。

     所以，半夏能够润通大便，凭什么呢？就是凭这黏糊糊的液汁。当时我发现这个问题以后，我就把半夏的使用做了改进，就是不汤洗，加等量鲜生姜同煮，制其辛辣，我试的结果就是没有任何刺激咽喉或者辣舌头的情况，而且我一辈子用的生半夏没有出过任何问题，包括小孩、孕妇妊娠恶阻不能进食的，用大半夏汤或者小半夏汤加回龙汤，按照经方剂量，一般一剂药可以治疗。

     我这个方法比较慎重，又经过自己试验以后再用到病人身上，就比较放心了。我用生半夏近50年时间，我的亲身体验，不但没有害，而且有特殊疗效。用治重症妊娠恶阻、小儿老人暴喘欲绝、百日咳、肺心病之两衰危症、肺纤维化、食道癌之重度梗阻(生半夏130g，鲜生姜75g，赭石细末120g，生附子30g，红参30g，干姜75g，吴茱萸30g，大枣25枚，加用开道散)等数万病例的试验，皆能应手取效，未见一例有害。

     我这里讲的生半夏有害不是现在对生半夏的认识，说这个是毒药，用了后会如何长短等等，这个都是一些想当然的想法。所以，我们要继承医圣的衣钵，这些方法如果攻不破，我们的临床能力永远提不高。现代之制半夏，经清水浸泡，甘草、白矾、生姜片浸泡月余，反复换水淘洗，制成之后已是纯粹“药渣”，半夏功效，丧失殆尽，非但不能止咳、止呕，浓重之矾味，反而令人作呕。现代用二陈汤之所以无效，就是半夏不是当年仲景的半夏。当代青年中医，以传承医圣薪火为己任，故在理法方药四大环节，要恢复医圣法度，要学会驾驭毒药以救人性命的方法。你们只要勇于再实践，细心体验，中医复兴就有希望。

     细 辛

     细辛，是医学界挠头的药物之一，与川乌、附子是一个等级。几乎人人谈虎色变，畏之如蛇蝎，有终身不敢一用者。其实细辛，本是医圣手中的秘密武器，用于救危亡于顷刻的一员大将。

     现代为什么大家要讲“细辛不过钱”？这是因为宋代元祐年间有一个人叫陈承，他写的《本草别说》中有 “细若单用末，不可过钱匕，多即气闭塞，不通者死”。而陈承只是听说有细辛人致死的案例，未经考证，想当然地把道听途说的内容写入书中，这个害人不浅。后时珍老人编著《本草纲目》时，不辨真伪，不读《神农本草经》的明文记载，以及《伤寒论》经典用药的范例，原样照抄引入《纲目》。于是“细辛不过钱”的谬说便流传天下，使救命功臣细辛蒙羞、蒙冤439年。

     中医要为细辛平反昭雪，这个要追根溯源。我们知道，《伤寒杂病论》是公认的四大经典之一，是中医之魂，而医圣用药所遵从的是《神农本草经》。两大经典，足以拨乱反正。我们看医圣是怎么样用细辛的，《神农本草经》是怎么样记载的，在本经里头，细辛列为上品，什么叫上品呢？上品就是可以久服、可以延年益寿之药。本经里头是这样讲的，“气味辛温无毒，主咳逆上气，头痛脑动，白节拘挛，风湿痹痛、死肌。久服明目利九窍，轻身长年”。

     细辛的味道非常大，非常难喝，喝了以后经常发呕，我必须把手举起来让这个气下行，才能喝。所以我很怕喝药，尤其是怕喝含有细辛的药。我曾在3年时间间两次中风，都几乎报废了，如果不是用大量的细辛和黄芪，合孙真人的续命煮散，我就不会坐在这里讲话了。所以，这些东西就是非常可靠。

     除了《神农本草经》对细辛的论述以外，我们再看医圣张仲景如何用细辛，一共16方。凡治外寒内饮、血虚寒凝致四肢厥逆时，重用细辛散寒化饮之功，用量为三两，如小青龙汤、当归四逆汤及其类方等8方。《伤寒论》每一方都考虑到人体本气的强弱来用药，若本气先虚，少阴阳根不固，兼夹外犯或内生之实邪，就是表里不固，太阳少阴不固，这种情况呢，则细辛只用二两，并与附子同用，如麻黄附子细辛汤之治太少同病。还有大黄附子细辛汤用细辛与附子、大黄相配，治寒积便秘，胁下偏痛。细辛辛散之力极强，只用二两，以免辛散太过，类方共5方。其余各方都是丸散，用量不等，但每次服用量极小，几乎零点几克。所以，在我们总结细辛的功用和用量方面，毫无疑问，医圣就是我们的典范。

     我讲这个问题主要是通过我的经验，给大家讲讲我们如何冲破这个难关，来传承医圣的术。所以，中医复兴之路应回归经典，原原本本继承传统，才是中医再生之路。一味迁就西方，附庸所谓科学，那是我们中医自我毁灭!

     (细辛以辽细辛为佳，药力雄厚，疗效卓著，但副作用是易致人呕吐，有人主张蜜炙一刻钟，以减其辛烈之味，可行。凡用细辛剂，对老妇幼儿重症病人，可按照仲景基础有效剂量，全方按比例迭减至最小量，然后逐日叠加至基础有效量，以保证疗效。适当变通以适应不同病人。)

    

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