李济仁：治痹病的主方与大法
2018/1/27 悦读中医
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小编导读
痹病是一类难缠、难治的病症，治疗周期漫长持久，病人长期遭受病痛折磨，非常痛苦。国医大师李济仁先生认为，痹病很难在短期内完全治愈，故治疗时应以某方为主，大法基本不变，辅药随证加减，守方守法是相当重要的。到底是怎么回事呢？先生又是如何辨治的呢？且看正文~~
热痹，以白虎汤为主。
偏热者，多用白虎桂枝汤加地骨皮、丹皮、丹参。
偏风者，多用桂枝芍药知母汤加羌活、独活、豨莶草、威灵仙、当归、川芎。
偏湿者，多用苍术白虎汤加黄柏、山栀、防己、木瓜、白术、茯苓等。
寒痹，以桂枝附子汤为主。
偏寒者，加巴戟天、补骨脂、淫羊藿、片姜黄等。
偏风者，以桂枝附子汤合蠲痹汤加减，其中必用川芎、当归、丹参。
偏湿者，则用桂枝附子汤合防己黄芪汤加细辛、苍术、白术、山药等。
对于痹病的组方，先生认为附子、川乌、草乌是不可缺的。
但此三味药峻猛且有毒性，犹如奇才怪癖，一般人不敢轻易动用，这是很遗憾的事情。
附子辛温大热，有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳、通经散结之功。善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。先生认为，附子用量必须视病情，一般要量大，量小则疗效不显，常用量15g以上。此外，附子还有“坚肌壮骨”“好颜色”的美誉。
川、草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。临床上以疼痛为主的痹病，先生认为不论其属寒、属热均可在基本方上加用制附子，制川、草乌。
此3味药，川、草乌善于止痛，附子优于散寒。
要注意的是，服药期间不要饮酒，因乙醇能促进乌头碱的吸收，从而加强附子及川、草乌的毒性，导致中毒。
亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应。
可伍以秦艽，以增强镇痛之功。
血虚而兼瘀者的痹病，加鸡血藤、活血藤。
鸡血藤、活血藤均有强筋壮骨、调经活络、祛瘀止痛之功。鸡血藤养血之功优于活血藤，而活血藤更适于活血。
故先生喜二味并用，于血虚而兼瘀者的痹病，二药相得益彰，以冀补血而不滋腻，活血而不伤气。
对痹病偏风者，川芎一药不可缺。
因该药为血中之气药，可行血通经，又有祛风作用，疗效甚好。中医治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用之反治法，先生认为还应有如川芎祛风行血之“行因行用”法。
痹病偏风则疼痛游走不定，可谓行因；川芎作用行而不守，可谓行用。川芎“行因行用”有利风邪的祛除。
雷公藤已被公认为是治疗痹病的有效药物。
雷公藤有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用，对疼痛以关节周围组织，尤其是肌肉酸痛不止者，疗效较好。
先生对该药的体会是对肌肉、筋脉疼痛的缓解效优于骨节间者。
顽痹或伴有关节挛缩变形者，巧用蜈蚣或乌梢蛇。
对于顽痹或伴有关节挛缩变形者，祛风之品当灵活加用，先生常加蜈蚣一条，或用乌梢蛇一条，除去头部与外皮，酒制后，研成粉末分吞，疗效较满意。
此外，部位引经药的应用，往往对痹病获效起着很大的作用。
如上肢疼痛，先生常用片姜黄、桂枝。
下肢疼痛，常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮。
腰背疼痛，可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶。
骨节疼痛，可加威灵仙、补骨脂。
肌肉疼痛，可加雷公藤等。
祛除痹病病因的同时，适当加入止痛、止酸药物。
临床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛、酸等感觉异常。因此，在祛除痹病病因的同时，适当加入止痛、止酸药物，不仅可解除病人痛苦，还可增强愈病信心，主动配合治疗。
上述组方中，
如气虚，先生常加黄芪、党参。
血虚，常用当归、鸡血藤、活血藤。
阴虚，加桑寄生、枸杞子。
阳虚，加仙茅、补骨脂等。
亦可适当加香附、没药、泽兰等。
若关节周围组织酸痛不适时，用雷公藤较好，该药对肌肉、筋脉疼痛的缓解效果明显优于骨节间疼痛者。
若辛热散寒、除风燥湿之品用之过多，疼痛非但不止反而加重，这时应重视全身情况，即气血阴阳的盛衰，而适当加用补气养血、滋阴和阳的药物，则疼痛能够减轻。
若出现皮肤瘀斑、关节周围结节等症时，往往说明存在瘀血因素，应适当增以活血之品，亦可另服活血方剂，可与治痹方药交替使用。
痹病后期，应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手。
痹病后期，常见筋脉失荣，或骨节僵硬拘急，或骨节肿大畸形。一方面可能因邪伤日久而久服辛温燥烈之品，伤阴耗气，致使筋脉骨节失荣；另一方面可能因邪痹日久，气血瘀滞，络道受阻，病损筋骨，失去气血濡养。
此时即应注意养阴柔筋，尤其宜从滋补肝肾之阴着手，以六味地黄汤、一贯煎等方药加减调治，亦宜择用活血祛瘀、软坚化结之品以舒筋活络、祛瘀通络。
痹病的服药时间最好是在早晨与夜睡前各服1次。
因痹病患者活动障碍以晨起为甚，其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。
同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形，加快功能的恢复。
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版权声明
本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷·李济仁》(中国中医药出版社出版，李艳主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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