用药如用兵：虚邪之体，为何攻不可过？
2018/1/29 悦读中医

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     小编导读

     中医用药如同调兵遣将，兵学与中医药也有相通之处。兵法医学代表著作《用药如用兵》出自徐大椿的《医学源流论》。徐大椿是清代著名医家，思维敏捷，善主谋略，行医达半个世纪，积累了丰富的临床经验。他提出的“虚邪之体，攻不可过”原则具有很高的临床价值，欲知后事如何，且看正文~

    

     《用药如用兵》之虚邪之体，攻不可过。

     原文若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药而以峻药补之；衰敝之日，不可穷民力也。

     译文对于邪气侵入而正气已衰的人攻治不可迅猛，应主要运用平和的药物，并用性味猛烈的药物辅助它。如同衰败的时代，不可再穷尽民力。

     今释 体虚之人，阴阳气血相对不足，容易感受外邪或虚实相兼或表里同病或寒热错杂，邪深体弱，病机证候错综复杂，治疗相对较难。用药稍有偏执或略有不慎，易犯虚虚实实之误，或有伤阴耗气之弊。故正虚夹邪予攻补兼施者须掌握轻重，轻攻轻补；或从方小量微之轻剂，先祛新邪，新邪祛，病减大半，再行缓调，易收全功；若五脏俱虚，补剂杂进罔效者，可遵《黄帝内经》“阴阳形气俱不足，当调以甘药”之旨，选用甘淡平和、不寒不热、不润不燥之轻剂醒脾开胃，重振后天。同时辅以少量性猛功专之药，助君祛邪，以拔其病本，务令邪气尽去而正不伤矣。正如一个衰微的国家，而对强大的敌人，不能强攻硬拼，而应善于运用战略战术，等待时机，再将敌军歼灭。

    

     中医治病过程中，经常遇到疾病的本质和外在的症状不一致的案例。如患者本是虚证，但是由于气血、阴阳虚极，导致其生理功能失常，病理产物停聚，临床却表现一派实象，即“至虚有盛候”。此时不能只看病人表面的实象，仅采取攻邪的治疗方法，而应运用攻补兼施的方法来治疗。若给予大剂量的补药，患者可能虚不受补，因此应使用性味平和的补药来辅助治疗。

     如小儿外感发热，常以辛凉宣散法轻宣透邪，而不用辛甘大寒之石膏。盖小儿脾气稚嫩，若投大寒清泄之品，则易损伤中阳而变生他证，不利于祛除表邪。又如大黄?虫丸证，症见“五劳虚极羸瘦，腹满不能实，食伤，忧伤……”一派虚象，但又存在“肌肤甲错，两目黯黑”之“内有干血”，张仲景以破血消瘀为主，佐以熟地黄、白芍养血濡肝，并峻药缓投以顾护正气，从而取效。

    

     如胡国瑛治一患者，胡某，男，68岁，慢性肾炎5年，终日淅淅恶寒，面色无华，胃痛隐隐，喜温喜按，纳差喜唾，头昏目眩，两耳不聪，大便溏，小便清长，时淋沥不尽，舌淡苔薄白，脉虚细且迟，曾予附子理中汤、吴茱萸汤、黄芪建中汤少效。治以温阳益气、扶正托里。处方：黄芪、紫河车各50克，红参、当归、川白芍、松香、甘草各15克，白术20克，茯苓、皂角刺各30克、三七、沉香、白芷、桔梗各10克。研末，每服6克，每日2次，温水送服。1个月后，胃痛缓解，恶寒亦减。续上方再服3个月，以尽全功。

     患者平素气阳偏虚，患慢性胃炎后，大多中虚不运，胃失阳气之温煦，络脉壅闭，气滞血瘀，转输受纳失职，精微不生，气血虚惫，此时攻邪，犹如雪上加霜，反使邪更深入，此如同阳虚寒凝之阴疽，非温阳益气、扶正托里不愈。如拟一般益气温阳之方，虽暂能缓临床症状，但因托里消疡之剂不足，终难收预期之效，故用《外科正宗》之托里消毒散，以治疮疡体虚邪实之脓毒不易外达者，由于温阳益气与托里消毒并用，故收效明显，且以散剂为佳，调理数月而愈。

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     兵学与中医学

     本书为《中华文化与中医学丛书》之一。兵学与中医药学同为中华文化中的瑰宝，本书试将二者融合起来，对兵学与中医学共同的形成发展背景、哲学思想源流等进行了梳理，探讨了兵学战略战术同中医学理论之间的联系，回顾了古代名医借鉴兵学思想拓展中医学思想的历程；并以徐大椿《用药如用兵论》为纲，通过临床举例来说明“用药如同用兵”之道，还对高度凝炼兵学思想精髓的《三十六计》在中医学的运用重工以饰。综观全书，兵学与中医学从某种意义上来看就是兵法医学，追求的是思想交融，讲究的是战略战术，冀望藉此书之述，使兵学与中医学之联系具体化，更易为读者所接受。

    

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     版权声明

     本文部分内容选自《兵学与中医学》(中国中医药出版社出版，张介眉主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!

    

    

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