尿血、慢性肾炎未必治“虚”，纵观全局找病因
2018/3/1 悦读中医
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肾炎是一类难治性、慢性炎症疾病，患者常出现反复尿血、水肿、高血压等症状，是极大的健康安全隐患。对于西医来说，“肾病治肾，杀菌消炎”；也有很多中医存在“肾无实证、久病必虚”的固有观念，发现肾炎先治“虚”。而国家级名老中医周耀庭老师告诉大家，中医治疗疾病一定要纵观全局，找准病因，没准一不留神就忽略的、看似和病情无关的迹象，才是治疗疾病的关键。一起看看正文吧——
1【继承人按语】
周老认为，从本病发病经过来看，患者平素口腔溃疡反复发作、长期咽喉不利、咳嗽等表现，说明肺胃之热郁积日久迁延不愈；既往曾有高热不退，治疗不彻底，导致体内毒热不净，日久深入血分；苔腻，身困疲乏，表明体内兼有湿邪；尿黄说明湿热下注膀胱；血尿是热迫血溢的表现。故本证的辨证为湿热毒不净，湿从燥化，热毒偏盛，深入血分，灼伤血络，迫血妄行。治以清热解毒利湿，凉血止血。
方中生地黄重用，甘寒质润入血分，凉血止血，养阴清热；配伍小蓟凉血止血，并能化瘀。连翘、生侧柏叶、白茅根、赤芍、丹皮、板蓝根加强凉血解毒之力；赤小豆、瞿麦、石韦清热利湿；血余炭、棕榈炭、蒲黄炭、旱莲草、藕节炭凉血止血；蝉蜕、桑叶宣肺透邪外散表热；配伍牛蒡子、桔梗、生甘草、黄芩、生知母、玄参清肺利咽。全方清热宣肺与清热利湿凉血同用，共奏清热解毒利湿、凉血止血之功。
2【继承人按语】
前方加仙鹤草10g。
服药14剂后病情好转，尿常规检查BLD(+)，效不变法，治疗原则不变，前方加仙鹤草10g。仙鹤草味苦性平，功擅止血，能治各部位出血病症，无论寒热虚实皆可应用，方中加入仙鹤草则止血之功加强。服21剂，巩固疗效。
3【继承人按语】
患者舌中前部少苔，表明已有阴伤。前方去棕榈炭，加盐黄柏6g。盐黄柏具有滋阴降火之功，加入方中可以防止相火妄动导致的动血伤阴。服21剂，巩固疗效。
4【继承人按语】
病情稳定，前方加草河车20g，增强清热解毒利咽之力。服7剂，巩固疗效。
5【继承人按语】
患者病情平稳，继服21剂，巩固疗效。
该患者所患为IgA肾病，患病时间为1年4个月，期间因感冒反复一次，尿常规检查潜血最高3+，尿蛋白最高3+。经过周老中药治疗3个月，尿潜血稳步下降，逐步降为(±)。期间虽经2次感冒，口腔溃疡反复发作，病情依然非常稳定，实属不易。
周老经常讲，本病的发生与上呼吸道反复感染有关，故治疗一定要用疏风清热、解毒宣肺利咽之法，杜绝本病诱因，防止病情进一步发展。周老常用蝉蜕、桑叶、牛蒡子、苦桔梗、生甘草、黄芩、知母、板蓝根、草河车、生地黄、元参、连翘等。对于尿血：①因为病因为邪迫血溢所致，故要配伍凉血止血药，周老经常使用小蓟、生侧柏、白茅根、生地黄；②因为患病日久，故要配伍收涩止血药，周老常用棕榈炭、血余炭、蒲黄炭、藕节炭；③尿血责之于膀胱，膀胱易产生湿热，故要配伍清热利湿通淋药，周老经常使用瞿麦、石韦，这两味药既凉血止血，又利尿通淋，还清热利湿。
老师评阅意见
IgA肾病常以血尿为主要表现。对本病的治疗，切忌从概念出发，盲目地认为久病必虚、肾无实证等，必须密切结合病情发展经过，了解既往病史，尤其是呼吸系统感染病史，才能抓住病情实质。《素问》曰：“胞移热于膀胱，则癃、溺血。” “溺血”即尿血，尿血多由血热引起，但血热当分虚实，此例脉症皆实，故治疗以凉血解毒止血为主。李明老师在总结此病例时，能够密切注意到此病例的病史中两次呼吸道感染对其发病起到关键性影响，并对此病的发生发展过程，运用中医理论予以描述，概念清晰，甚好。
周耀庭
2010年2月6日
好 · 书 · 推 · 荐
学医仍要跟大师——《中医名方类鉴》周耀庭，国医名师，临证五十余年，其弟子李明教授，在跟诊过程中，详细记录了周老的每一则病案。本书选择周老部分病例，将有代表性的、临床资料较全的进行系统整理与归纳。本书忠实地记录了每一病例的病史、整个治疗过程，并且对每一病例的辨证依据、治疗原理及经验要点、特殊体会等，以继承人体会及导师评语的形式进行表述。适合中医院校师生、中医师等参考阅读。
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版权声明
本文部分内容选自《跟师录——国医名师周耀庭临证实录》(中国中医药出版社出版，李明编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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