寒凉药治不了的口舌生疮，没想到竟用这一方
2018/3/17 悦读中医

    

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     口舌生疮是生活中的常见症状，大家通常见怪不怪地说一句“上火了嘛”，然后服用些寒凉去火的药。当然，有很多都会治愈，但是却有一些口疮，却对寒凉药无效。这又是怎么回事呢？高建忠老师今天就来告诉我们这种情况应该怎么治，看完本文，绝对会感叹一声——中医可真讲究啊!!

    

     口舌生疮疼痛，老百姓常说“上火了”，医者也常从实火或虚火论治，多用凉药。

     《丹溪心法·口齿》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。人参、白术、甘草补土之虚，干姜散火之标，甚则加附子，或噙官桂亦妙。”

     人的智慧是有限的，不读书，绝不易想到理中汤可以治疗口疮疼痛。

    

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     论中“干姜散火”似属牵强。但干姜与参、术、草相配，补土以制火，即后世所说之“补土伏火”。

     《柳选四家医案·评选静香楼医案上卷》载一案：“中气虚寒，得冷则泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。”

     齿衄、口疮有别，而土厚火敛理同。

    

     清代医家郑重光在《素圃医案》中载一案：“程若思守戎令眷，年二十外，腹痛作泻已久，渐增口舌生疮，因疮痛不能食热物，益致痛泻不止。前医谓痛泻宜温，口疮宜凉，用药牵制，辞不治，决之于余。诊其脉，两关虚大无力，食物便呕，呕止即腹痛，痛则下泻，而满口之疮，白如米粒。余曰：‘此脾虚寒也。盖脾土虚则肾水乘之，逼心火上逆，致口舌生疮，乃上焦假热，实中焦真寒，惟治其寒，不惑其热，宜用附子理中汤冷饮，使暗度上焦之假热，而冷体既消，热性随发，脾土得温而实，则肾水不上乘心，心火不逆，口疮不治而自愈，此五行相乘之道也。’遂以附子理中汤加茯苓，令其冷饮。病人不知有姜、附也。服四剂，口疮果不痛。再求治痛泻。予曰：‘但药热饮，则痛泻自止。’温补一月，痛泻方愈。后十余年，怀孕病痢，亦用桂、附、干姜而愈，胎竟不堕。人之藏府各异，不可以一例论也。”

    

     本类案例在临床上并非少见，只是多数程度较轻而已，医者往往寒热并施，有效，亦有不效。

     上案中有两点值得注意：一是辨证上，直认“上焦假热”“中焦真寒”，治法上“惟治其寒，不惑其热”；二是服药方法上，治口疮热药冷服，口疮愈后热药热服。

     《伤寒论》理中丸方后服法明确指出““温服之”“温服一升”“服汤后如食顷，饮热粥一升许”，且“勿发揭衣被”，需服至腹中热。

     温服为常，冷服为变，为医者当须知常达变。

     如果从现代科学角度思考，药物入口所起药效，主要是化学层面上的作用，而药物之冷服、热服对人体的影响，主要是物理层面上的作用。西医主要关注的是药物在化学层面上的效用，而中医所关注的似乎远不止药物在化学层面上的效用。

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     《高建忠读方与用方》

     本书是生动活泼、贴近临床的罕见佳作。对每个方证进行深入思考，并指出临床应用的细节和思考与质疑，提出作者独立的思考： 读方、用方多年，随着学识与年俱长，逐渐发现心中少了专科、专病的羁绊与学术门派的隔阂，临证不外乎随证立法，依法处方，以方治证。心中清明，笔下圆活，学医、临证，不期有如此轻松、享受。 方以载法，读方读到的是法，用方所用的也是法。笔者在读方中思考，思考立方之法；在用方中体会，体会立方之法。在努力与立方者进行沟通和交流的过程中，有了这些散在的、笔记式的文字。

    

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     版权声明

     本文部分内容选自《高建忠读方与用方》(中国中医药出版社出版，高建忠著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!

    

    

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