眼干眼涩眼疲劳，滴眼药水不如内调
2018/7/30 11:21:18 悦读中医

    

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     小编导读

     曾经有女明星在直播时给大家推荐了一款洗眼液，引起了大家一波疯狂的抢购。可见，平时感受到眼睛干涩不适的大有人在。不过，小编并不推荐大家长期使用滴眼液、洗眼液来缓解眼部干涩。如果长期眼睛干涩，就要考虑是不是内在的原因了。来看看今天文章中的例子吧——

     眼睛干涩(湿阻阳郁)基本情况

     张某，男，60岁，十堰人。

     主诉

     睡醒后眼睛干涩三个月余。

     病史

     患者平素喜食鱼、肉，且喝酒甚多，50度白酒每天都要喝个七八两，平时看电视亦多。5月份，患者开始出现睡醒后眼睛干涩的症状，伴有轻微疼痛，无酸胀感，活动后眼干涩可稍稍缓解。在当地门诊就诊，予天麻钩藤饮为主要组成的中成药口服，症状缓解，但停药后即反复。遂于8月4日前来就诊。

    

     现症

     睡眠正常，睡醒后双眼千涩，伴有轻微疼痛。醒后身体困重乏力，并伴轻微口苦。平时喝酒少时，以上症状可缓解。胃纳可，二便正常。嘴唇有粗糙感，若无粗糙感时，则肛门会有短暂瘙痒。

     舌象

     舌淡胖，质偏红，舌苔黄膩，舌面水滑。

     脉象

     右脉上越，左脉下陷。双关脉郁滑有力，双尺脉沉大，右尺脉缓。

     处方

     柴胡12克 黄芩15克 法半夏20克 当归尾20克

     川芎15克 赤芍l0克 茯苓30克 生白术40克

     泽泻20克 桂枝15克 扣子七15克 忍冬藤40克

     3剂

     分析

    

     此案病机当为湿阻阳郁，中焦郁滞，清气不升，浊气不降。

     患者双尺脉沉大提示下焦湿重；双关脉郁滑提示肝郁脾虚，中焦郁滞不通；左脉下陷，提示阳气不升；右脉上越提示浊阴不降。患者脾虚湿重，故见舌淡胖，舌面水滑；中焦郁滞化热，故见苔黄腻；湿阻阳郁，阳气不升，化生郁热，故见舌质偏红。

     患者经常喝酒、看电视，日久则伤肝血损脾胃。脾胃伤则水湿内生，困郁阳气。肝血伤，肝失血养，不能行其疏发职责，则阳气郁而化热。肝脾俱伤，中焦运转失职，升降失调，导致水湿郁困阳气于下焦，患者因而发病。

    

     人在睡眠时，肝木将清气从冲脉向上升起，今患者湿阻中焦，清气不能上濡眼睛，因此醒后眼睛干涩；湿气重着，阳气不能升发，因此醒后身体困重乏力；嘴唇为脾胃所主，脾胃水湿重，因此患者嘴唇有粗糙感；当脾胃运转，水湿能下趋肠道的时候，嘴唇粗糙感就会消失，而出现肛门短暂瘙痒，这其实是湿气外排的表现。

     方中用当归芍药散为主加减治疗。当归芍药散由当归、白芍、茯苓、白术、川芎、泽泻六味药物组成，方子出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人腹中诸病痛者，当归芍药散主之。”其中当归、白芍、川芎有四物汤的功效，能补肝血而养肝，肝得血养，肝气自然能行其疏发之职。茯苓、白术健脾化湿，肝脾功能恢复，中焦就能运转。泽泻入水道泄水浊。川芎为血中气药，能升清气，导血上行。六药合用，中焦运转，郁滞自然能消除，从而湿气得泄，清气得升。所以此方最适于中焦郁滞又兼有湿阻阳郁，阳气不升的证型，临床上凡是脉象见双关尺脉大，同时又见左寸脉不足，双关脉郁的，都可以加减应用。老师在应用的时候，把白芍改为赤芍，以加强活血的作用。在当归芍药散的基础上，老师又加了柴胡、黃芩、法半夏，清肝降浊，有小柴胡之意；加桂枝和茯苓、白术、泽泻同用，有五苓散之意，能增强化湿泄浊的力量；加扣子七宣阳透热；加忍冬藤化湿通络。

     二诊

     8月7日患者复诊，诉睡醒后眼睛干涩减轻，小便黄，嘴唇无粗糙感。

     处方

     柴胡12克 黄芩15克 法半夏20克 当归尾20克

     川芎15克 赤芍10克 茯苓30克 生白术40克

     泽泻20克 桂枝15克 扣子七15克 忍冬藤40克

     木香30克 黄芪40克 王不留行30克 威灵仙20克

     3剂

     分析

     症状减轻提示用药思路正确。加木香理三焦气机，加威灵仙透发水湿，加王不留行泄浊。因为加了木香、王不留行、威灵仙这三味攻逐力量强大的药物，所以加一味黄芪补足正气，同时黄芪也有升阳除湿的作用。

     患者吃完药后回来复诊，告诉我们症状进一步改善了。

     我们都知道睡眠的时候清气是不断地从冲脉上升的。如果肝经能正常地输布清气由冲脉上升的话，人一觉睡醒，就会精力充足，眼睛光彩有神。该患者睡醒后眼睛干涩反而严重，说明肝经输布清气上升受阻。患者活动后眼睛干涩症状减轻，说明阳气宣发不足。再结合舌脉，就不难做出湿阻阳郁的判断了。所以，我们在临床辨证的时候，分析患者主症缓解和加重的原因，是十分重要的。

     温馨提示：

     文中所发内容，仅供中医从业者和中医爱好者交流学习所用，亦可作为患者与医生交流之参考。但是，请朋友们切勿不经诊断就照方使用，适合别人的未必适合自己，切记切记。

     好 · 书 · 推 · 荐

    

     《任之堂医案讲习录》

     本书是对任之堂主人余浩日常诊治的部分病案的整理。全书分为七讲，主要对腰腿痛、失眠、皮肤痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的诊治进行了详细的剖析和总结。书中的每个病案，都力求把患者的症状、体征和脉象结合起来进行分析。把症状和脉象背后的本质解释清楚后，再解读处方——为什么用这个方，为什么用这味药。这样，展示给大家的就不仅仅是一个医案，更主要的是一种临床思维模式：通过对脉诊的把握和症状的解读，加上对方药的熟悉，理法方药通达后，就犹如在临床中插上了翅膀，能够自由地飞翔。这样经过临床的反复锤炼之后，即使症状再复杂、再稀奇，都能知道如何分析处理，最后才能真正地走上大医之路。

    

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     版权声明

     本文部分内容选自《任之堂医案讲习录》(中国中医药出版社出版，董雪峰 张宇编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!

    

    

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