总拉肚子，何法可解？关键在健运中焦、升清降浊！
2018/8/7 11:20:00 悦读中医

    

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     小编在后台收到了粉丝留言，说自己总是拉肚子，一天好几回，找小编要个解决之法。

     看到这样的留言，聪慧如小编，也不禁犯了难——引起拉肚子的原因这么多，小编该如何辨明呢？于是，体贴的小编我请出了有60年临床经验的王文友老先生，看他如何治疗泄泻，希望能为有需要的朋友解决困扰哦——

     泄泻是以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。西医急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等消化系统功能或器质性病变导致的腹泻可参考本病论治。辨治本病属实证者，常用疏肝理气、辛开苦降、清热祛湿、消食导滞等法，对虚证则常治以健脾益气、温肾固涩。《素问·藏气法时论》称脾病者：“虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。”故治疗本病当注重健运中焦，升清降浊。

    

     [验案1 肝郁脾虚，暑湿蕴结之泄泻]

     崔某，女，42岁。2010年8月28日初诊。

     主诉：腹泻10余天。

     现病史：大便溏，日行5～6次，伴呃逆，恶心，口苦，口渴思凉，头晕多梦，左耳鸣，腰酸痛，小便黄，带下色黄。舌有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。4个月前行子宫肌瘤切除术，术后月经来潮1次，量少色红，带经1日。

     辨证：肝郁脾虚，暑湿蕴结。

     治法：疏肝健脾，清暑利湿。

     处方：柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 党参10g

     旋覆花(包煎)10g 生赭石6g 生姜3片 白芍15g

     炙甘草5g 藿香10g 丁香3g 厚朴10g

     茯苓15g 泽泻10g 车前子(包煎)10g

     3剂，水煎服， 日1剂。

     药后患者未再腹泻，大便已调，日行一次，改予桃红四物汤加味调经。

     按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泄。”患者手术之后正气未复，脾胃虚弱，又逢长夏暑湿所伤，湿阻气机，肝失疏泄，中焦升降失常，故见呃逆恶心，头晕便溏。热扰于内，津液损伤，故见口渴思凉，多梦溲黄。治当调理气机，化湿清热，方选小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。以柴胡、黄芩疏肝清热；党参、炙甘草益气健脾；旋覆花、代赭石、法半夏、生姜降逆和胃；加藿香、厚朴、丁香化湿下气止呕；白芍柔肝缓急；茯苓、泽泻、车前子利水清热，使邪有出路。此例虽伤于暑湿，但观其舌脉诸症，正气亏损，湿热不甚，若攻伐太过，反伤脾胃，故未予大剂清利之品，而从调理气机入手，重在复其中焦升降之机，使浊阴得降，清阳自升，腹泻遂止。

    

     [验案2 肝郁脾虚，寒热错杂之泄泻]

     刘某，女，57岁。2012年1月31日初诊。

     主诉：腹痛腹泻反复发作3个月。

     现病史：患者3个月前生气后出现反复腹痛腹泻，每遇情绪波动发作，晨起5～6时左下腹痛，肠鸣腹泻，大便溏薄如水，日行3～8次，伴脘胀，呃逆，口于思凉，眠差易醒，无腰痛。肠镜检查提示：直肠炎。胃镜检查提示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。舌苔薄黄，脉弦稍数。12年前因“子宫肌瘤”行子宫卵巢摘除术。

     辨证：肝郁脾虚，寒热错杂。

     治法：疏肝健脾，寒温并用。

     处方：柴胡15g 黄芩10g 法半夏10g 党参10g

     黄连6g 干姜6g 炙甘草6g 葛根12g

     白芍15g 大枣5枚 金钱草30g

     6剂，水煎服，日1剂。

     二诊：服上方6剂后大便日行2次，时不成形，晨起时有腹痛，脘胀喜按喜暖，口苦口干，不欲饮食，心烦眠差，胸闷善太息，乏力神疲，舌苔薄黄边腻，脉弦稍数。

     处方：醋柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 党参10g

     黄连5g 干姜6g 炙甘草5g 白芍15g

     金钱草30g 旋覆花(包煎)10g 石斛10g 枇杷叶10g

     玫瑰花10g

     6剂，水煎服，日l剂。

     药后患者大便成形，日行1～2次，未再腹痛，脘胀明显减轻，仍口苦呃逆，烦急眠差，继予上方加减治疗。

     按语：《景岳全书·泄泻》称遇怒气而作泄泻者，“此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。患者素体脾胃虚寒，运化失健，复因情志刺激，致肝气横逆，克脾犯胃，升降失调，故见肠鸣痛泻，溏薄如水，脘胀呃逆。气郁化热，扰神伤津，故见口干思凉，眠差易醒。治当健脾疏肝，寒热并用，方选干姜泻心汤加味。以半夏散结除痞；干姜温中；黄芩、黄连泄热；党参、大枣、甘草益气和中补虚；加柴胡疏肝解郁；白芍柔肝缓急；葛根升阳止泻；金钱草利水清热，引热从小便而出。药后腹泻明显减轻，仍有腹痛，伴口苦心烦，胸闷太息，为气郁未解，故去葛根、大枣，加旋覆花、枇杷叶降逆；石斛清热生津；玫瑰花行气解郁。服6剂后大便已调，继续加减治疗。

     以上病案和治法仅供参考。中医博大精深，一人一诊一方，万不可不加辨证而照方抓药。建议无法自我辨证的朋友先咨询靠谱中医师后，再行服药。

    

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     《王文友行医60年临床经验集》

     本书为王老行医60年的工作经验总结，王老在学术上遵循“百病生于气”“脾为后天之本”“肝病传脾”等古训，以“诸病从肝脾论治”为主导思想，强调五脏六腑，肝最为要，内伤杂病，肝病首当其冲。临床擅长治疗内、外、妇、儿等各科疑难杂病，辨证细腻，立法严谨，组方灵活，用药轻灵，屡起沉疴。对肝胆、脾胃疾病治疗和研究尤为突出，有自己的独到见解。 从中可以体会大师的行医经验和学术思想。

    

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     版权声明

     本文部分内容选自《王文友行医60年临床经验集》(中国中医药出版社出版，王文友主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!

    

    

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