常听到的“沉脉”到底是什么样的？此文带你读懂读通
2018/8/22 11:20:00 悦读中医
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小编导读
脉象是中医临床诊断中最为重要的手段之一，而学习脉诊的难度又是业界所公认的，就连脉学的开山祖师王叔和也发出“胸中了了，指下难明”的感叹。
要学好脉学，不背一些脉诀怎么行？然而古今脉诀以歌诀体裁写成，犹怪世夐文隐，年移代革，其中隐藏的深意并非浅学所能窥造，因此，详细注解、翻译、阐发脉诀，对于后学者大有裨益。今天，小编就带大家细细学习《濒湖脉学》中的沉(阴)脉象，相信小编，本篇内容一点都不难懂，快学起来——
沉(阴)(一)体状诗
[原文]
水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。女子寸兮男子尺①，四时如此号为平②。
[提要]
此段讲沉脉的脉象。
[注释]
①女子寸兮男子尺：兮( xi)，文言助词，相当于现代的“啊”或“呀”。女子寸部脉、男子尺部脉多沉，属正常脉象。
②平脉，即正常脉象。
[译文]
水的本性总是滋润下走的，沉脉也如水性一样，总是出现于肌肉的深部，筋骨之间，唯重按始得。若其势软而滑利均匀，女子寸部脉或男子尺部出现沉脉，且四时皆如此，可称为平脉。
沉脉的形成有两个方面，一为邪实内郁，正气尚盛，邪正相争于里，致气滞血阻，阳气被遏，不能鼓搏脉气于外，故脉沉而有力，可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证；二为气血不足，或阳虚气乏，无力升举鼓动，故脉沉而无力，可见于各脏腑的虚证。男子以阳为主，以气为本，气属阳易升浮，应于脉则不足于尺而沉。女子以阴为主，以血为本，血属阴易沉下，应于脉则不足于寸而沉。只要一年四季的搏动都是如此，即为平和的正常脉象。
【解析】
(二)相类诗
[原文]
沉帮①筋骨自调匀，伏则推筋着骨寻②。沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。
[提要]
此段讲与伏、弱、牢几种沉脉相类似脉象的鉴别要点。
[注释]
①帮：物体周边的部分。引申为贴近、靠近之意。
②推筋着骨寻：必须重按推筋着骨方能触到脉搏。
③沉细如绵：指脉象沉而细软如棉。
[译文]
沉脉的脉象在筋骨之间柔和均匀地搏动。若重按至推筋着骨方可触到脉动为伏脉。若沉细柔软如绵状为弱脉。沉而弦长实大的是牢脉的脉象。
沉脉的相类脉有：伏脉、弱脉、牢脉。一般的沉脉，都是靠近筋骨之间，软滑而均匀地跳动着的。其他相类脉脉形相似却不同，临床实践中应仔细鉴别。伏脉重按推筋着骨始得，甚则伏而不见。其具体特点是脉管搏动的部位比沉脉更深，隐伏于筋下，附着于骨上。因此，诊脉时浮取、中取均不见，需用重指力直接按至骨上，推动筋肉才能触到脉动，甚至伏而不见。弱脉沉细无力而软，其具体特点是位沉、形细、势软。由于脉管细小不充盈，其搏动部位在皮肉之下靠近筋骨处，指下感到细而无力。牢脉沉取实大弦长，坚牢不移，其具体特点是脉位沉长，脉势实大而弦。牢脉轻取、中取均不应，沉取始得，但搏动有力，势大形长，为沉、弦、大、实、长五种脉象的复合脉。
【解析】(三)主病诗
[原文]
沉潜水蓄①阴经病②，数热迟寒滑有痰。无力而沉虚与气，沉而有力积③并寒。
[提要]
此段讲沉脉的主病。
[注释]
①蓄：蓄积，聚积。
②阴经病：此处指阴证。水饮为有形之邪，属阴。
③积：病证名，指气滞、血瘀、痰食结聚于体内而成的固定不移的有形包块。
[译文]
沉脉可主水停于内的阴证，沉数主里热，沉迟主里寒，沉滑主痰饮水肿。沉而无力为里虚，沉而有力主积滞和实寒。
沉脉作为六纲脉之一，是脉位深沉的象征。沉脉多主里证，有力为里实；无力为里虚。此外胖人见沉脉，冬季脉象偏沉，部分人两手六脉皆沉细而无临床症状，也为常脉。沉脉亦可见于表证。如明代张介宾《景岳全书·正脉十六部》曰：“其有寒邪外感，阳为阴蔽，脉见沉紧而数，及有头疼身热等证者，证属表邪，不得以沉为里也。”故临床不可拘泥，应四诊合参。
【解析】(四)分部诗
[原文]
寸沉痰郁①水停胸，关主中寒痛不通。尺部浊遗②并泄利，肾虚腰及下元痌③。
[提要]
此段讲寸关尺三部见沉脉之主病。
[注释]
①痰郁：病证名。指痰气郁结，六郁之一。
②浊遗：浊，指肾气不固、湿浊下注所致的小便浑浊之证，亦称“淋浊”。遗，指肾气不固、君相火旺所致之遗精、遗尿。
③下元痌：痌，音tong，同“痛”，疼痛。下元，下焦，包括肝肾。
[译文]
寸部的沉脉可见水停于胸，关部沉脉可见脾胃寒凝气滞，尺部沉脉可见淋浊、遗溺、遗精等症，也可见于由于肾精不足引起的腰痛、小腹作痛。
沉脉分见于三部，也各有所主。寸部候上焦(心胸)，痰邪郁闭或水饮停蓄积于胸膈，阳气受阻或者阳气衰微，则多见寸脉沉。关部候中焦(脾胃)，寒凝中焦，不能鼓动脉气，气滞而痛，故多见关脉沉。尺部候下焦(肾)，由于下焦元阳亏损所致之淋浊、遗溺、遗精、泄痢或肾虚腰痛、小腹作痛等下焦病症，可见尺脉沉。
[解析]
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濒湖脉学精注精译精解
《濒湖脉学》是明代李时珍所编撰的一部脉学专著，撰于1564年。全书分为两部分，第一部分为“七言歌诀”，详细描述浮、沉、迟、数等27种脉象，每种脉象由体状诗、相类诗、主病诗、分部诗等组成。后半部分为“四言歌诀”，为其父李言闻(字子郁，号月池)根据宋代崔嘉彦的《紫虚脉诀》加以删补而成。《濒湖脉学》系统总结了脉象、脉理、脉法、脉形、五脏平脉、妇儿脉和真脏脉的脉象及其意义等。原著采用歌诀的方式，体例齐整，内容切合临床，读起来押韵上口，易学好记。该书从问世以来，一直受到历代医家的重视和推崇，对促进中医脉学理论和临床的发展都起到了举足轻重的作用。本书适用于研究中医诊法的专业人士和初学者作为入门指导参考。
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版权声明
本文部分内容选自《濒湖脉学——精注精译精解》(中国中医药出版社出版，薛飞飞编著)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于网络。未经授权，请勿转载!
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