肛门坠胀悬珠痔,该清热还是该活血?辨对证是关键
2018/12/5 10:00:00宋太平 巩跃生 悦读中医

    

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     肛乳头肥大症又称肛乳头炎,是肛门乳头因慢性炎症刺激引起的纤维结缔组织增生性病变,常与肛窦炎并发,是肛裂、肛门直肠瘘等病的常见并发症,可单发或多发,大小不等,因粪便刺激及炎症刺激导致肛乳头水肿、炎症、肥厚,一般认为不突出肛门者为肛乳头肥大,突出肛门者为肛乳头状纤维瘤。中医学称其为悬珠痔,多因饮食不节,过食醇酒厚味、辛辣炙煿,或虫积瘙痒,湿热内生,下注肛门,或气滞血瘀而成。

     所以,该如何治疗悬珠痔,辨证是关键。来看看肛肠科专家宋老是如何诊治的——

     悬珠痔可发于任何年龄,但以女性患者居多,其临床特征是肛门坠胀感、疼痛、脱出等。治疗上主张早期诊断,定期随访,尽早手术。

     初诊:

     2014年04月13日。患者以“肛周潮湿3月余”为主诉门诊求治。3个月前,因进食辛辣食物后出现肛周潮湿,伴有灼热感,未做特殊治疗,后症状逐渐明显,无自愈倾向,影响生活和工作,故今日来我院求治。刻下诊:神志清,精神可,肛周潮湿,伴有肛门灼热,纳眠可,大便稍干,小便短赤,舌质红,苔黄,脉滑数。专科检查:视诊:肛门口色潮红;肛门直肠指诊:可触及齿线上截石位3点处有一质硬肿块,约绿豆大小,有蒂;肛门镜检查:齿线上3点位有一约绿豆大小乳白色肿物隆起,有蒂。

     诊断:

     中医诊断:悬珠痔病(湿热下注证)

     西医诊断:肛乳头肥大

     治法:

     清热利湿。

     处方:

     宋光瑞经验方:黄连15g,黄柏15g,秦皮12g,龙胆草12g,木通10g,泽泻10g,柴胡9g,当归15,生地30g,木香12g,炙甘草6g,7剂,水煎口服;白矾10g,石榴皮10g,苦参10g,蛇床子10g,7剂,水煎肛门部熏洗;甲硝唑栓(院内制剂)两枚日两次,纳肛。

     二诊:

     2014年04月19日。服上方7剂,患者神志清,精神好,纳眠好转,肛门部潮湿、灼热消失,便质成形软便。舌淡稍红,苔薄白,脉弱稍有力。查肛门皮肤红色减退,肛门指诊、肛门镜同前。嘱患者清淡饮食,多饮水,多吃水果蔬菜,少食辛辣刺激食物,保持大便通畅,定期复查。

    

     初诊:

     2014年05月22日。患者以“间断性大便时肛内肿物脱出3年余,加重半个月”为主诉门诊求治。3年前,因大便干结后出现排便时肛内肿物脱出,如绿豆大小,便后可回纳,伴有肛门潮湿、瘙痒,未做特殊处理,后脱出物逐渐增大,半月前患者劳累后出现肛内脱出物增大,约草莓大小,排便及活动时均脱出,需休息及手助方能还纳,自用肛泰痔疮栓纳肛后无明显缓解,故今日来我院求治。刻下诊:神志清,精神可,纳眠差,肛内有肿物脱出,约草莓大小,排便及活动时均脱出,需休息及手助方能还纳,伴有肛门坠胀,大便于结,舌紫暗,苔薄,脉涩。专科检查:视诊:肛门口肿物隆起,约草莓大小,有蒂,表面紫暗色;肛门直肠指诊:可触及齿线上9点位质硬带蒂肿物;肛门镜检查:齿线上截石位9点处有一带蒂肿物隆起并脱出,约草莓大小,表面暗紫色。

     诊断:

     中医诊断:悬珠痔病(气滞血瘀证)

     西医诊断:肛乳头状纤维瘤

     治法:

     理气行气,活血散瘀。

     处方:

     宋光瑞经验方:当归20g,桃仁12g,红花12g,赤芍10g,川芎10g,枳壳10g,柴胡9g,党参15g,白术15g,升麻10g,葛根9g,炙甘草6g,7剂,水煎口服;白矾10g,石榴皮10g,苦参10g,蛇床子10g。7剂,水煎肛门部熏洗。嘱患者清淡饮食,多饮水,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,避免大便干结。

     二诊:

     2014年05月30日。服上方7剂,患者神志清,精神好,纳眠好转,肛内肿物回纳。舌淡稍红,苔薄白,脉弱稍有力。查肛门指诊、肛门镜同前。方药:守上方,续用2个月,外用药同前,嘱患者清淡饮食,多饮水,多吃水果蔬菜,保持大便通畅,避免大便干结,嘱患者择期手术。

     好书简介

     《宋光瑞肛肠病临证经验实录》

     《宋光瑞肛肠病临证经验实录》总结了全国名老中医药专家宋光瑞教授学术思想,汇集了国医大大师候选人宋光瑞教授半个多世纪的肛肠病诊疗与预防经验,内容丰富,切合实用。本著作为2016年河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY3033)。

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     版权声明

     本文部分内容选自《宋光瑞肛肠病临证经验实录》(中国中医药出版社出版,宋太平 巩跃生 主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表,插图源于pixabay,封面图片源于摄图网。未经授权,请勿转载!

    

    

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