国医大师柴嵩岩：女人总血亏，常用补血药该怎么用，不得不知！
2018/12/18 11:20:00佟庆 黄玉华 悦读中医
小编导读
身为女人，血虚血亏是很常见的现象。可以说，大部分月经病、产后病等妇科常见病都与血虚脱不了干系。正因为如此，补血药对于女性来说，是“仙丹”一般的存在。常用的补血药有哪些？如何应用？用量如何？来看看国医大师柴嵩岩的经验之谈吧——
常用补血药
一、熟地
熟地，味甘，性微温，入肝、肾经。补血养阴，填精益髓为其主要功效。古人谓之可“大补五脏真阴”，以及“大补真水”。如《珍珠囊》云：“大补血虚不足，通血脉，益气力。”《医学启源》认为：“虚损血衰之人须用，善黑须发。”《本草纲目》云：“填骨髓，长肌肉，生精血。补五脏内伤不足，通血脉，利耳目，黑须发，男子五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。”
柴老认为此品甘温质润，入肾，善滋补肾阴，填精益髓，其补阴、益精、生血之效较强。正如张景岳所赞：“阴虚而神散者，非熟地之守不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘不足以缓之。”柴老认为熟地滋阴作用强，滋润本身即有滋腻之弊，而其质黏碍胃之性更需考虑。所以使用时，特别强调用药时机。比如在夏季一般不用熟地，因其滋腻之性明显，而夏季为暑湿当令，湿热之气重，天人相应，易伤脾胃之阳，饮食当以清淡，用药当以轻灵。如对胎动不安、胎漏合并妊娠恶阻的保胎患者，虑及其滋腻碍胃之弊亦不用熟地，如需补阴血者，常用女贞子、旱莲草等。但对闭经如卵巢早衰患者，辨证属下焦阴亏兼有血海伏热者，此时常用熟地滋阴养血，以守血海，同时佐用川芎、杜仲等以期引药下行，直达病所。
常用量为10g。
二、当归
当归，味甘、辛，性温。入心、肝、脾经。主要功效为补血和血，调经止痛，润燥滑肠。《神农本草经》中谓其“味甘，温，主妇人漏下绝子”，明代张介宾《本草正》言“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”，“佐之以补则补”，“佐之以攻则通”。《本草新编》言：“当归，味甘辛，气温，可升可降，阳中之阴，无毒。虽有上下之分，而补血则一。入心、脾、肝三脏。但其性甚动，入之补气药中则补气，入之补血药中则补血，无定功也。”
当归一般分为当归身、当归尾、全当归，在临床中主要是用全当归。当归性味甘温而润，辛香善于行走，为养血活血之品。因其有活血化瘀、走而不守的动性，柴老临床主要用于辨证属于血虚、月经周期基本规律或月经量少或经期后错的患者。具体用药时，特别注意患者所处的月经周期——多在月经期后用药。对于已婚的育龄期妇女，在月经前或BBT上升提示已经排卵时，一般不用当归，恐其活血之性影响已受孕形成的胚胎。另外，对于小儿或更年期患者，虑其有鼓动血海之性，或不用，或用量小。
临床中常以当归与熟地配伍，因熟地滋阴益精而养血，其性静，当归补血而性动，生新血而走下，二者合用，动静相得，用于阴血不足者。当归与杜仲配伍，杜仲入肾经，补肝肾，补而不滞，二者合用，共奏温肾、补血、活血之功；又因杜仲具有沉降之性，则效尤佳。常用于月经后期或闭经(肾虚血虚证)，对BBT单相的患者更为适宜。
柴老的常用剂量为10g，小儿或更年期患者最多5g。
三、首乌
首乌味苦、甘、涩，其性微温，入肝、肾二经。主要功效为养血滋阴、润肠通便、截疟、祛风、解毒。
《本草纲目》言：“肾主闭藏，肝主疏泄，此物气温味苦涩，苦补肾，温补肝，能收敛精气，所以能养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药，不寒不燥，功在地黄、天冬诸药之上。”《本草正义》言：“首乌，专入肝肾，补养真阴，且味固甚厚，稍兼苦涩，性则温和，皆与下焦封藏之理符合，故能填益精气，具有阴阳平秘作用，非如地黄之偏于阴凝可比。”
柴老曾述对首乌的认识可追溯至20世纪50年代，当时跟诊北京中医医院儿科名医祁振华老先生，祁老善用首乌补宗气。柴老引申用于月经后期、月经量少，证见肾虚血亏者。
现代研究表明，首乌能促进人体免疫力的提高，抑制让人衰老的“脂褐素”体内沉积，从而改善中老年人的衰老征象，如白发、齿落、老年斑等，如著名的抗衰老方剂“首乌丸”“七宝美髯丹”“嵩山首乌茶”就是以制何首乌为主药制成，对冠心病、高脂血症、老年贫血、大脑衰退、早老征象等，都有一定预防效果。正因如此，首乌为柴老治疗卵巢早衰患者常用药之一。但近年来现代药理研究发现，首乌存在一定肝毒性，所以柴老用药时十分谨慎，肝功能不好的患者不用首乌，即使使用也不可长期应用。
常用量为9g。
四、白芍
白芍味苦、酸，性微寒，入肝、脾经。主要功效为养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。《本草备要》谓其“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛”。《药性论》云：“治肺邪气，腹中?痛，血气积聚，通宣脏腑壅气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。”《滇南本草》云：“泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛。”《本草纲目》云：“白芍药益脾，能于土中泻木。”
柴老对白芍的临床运用有自己的体会。众所周知，白芍具养血柔肝止痛之效，但柴老对妇科实证的痛症很少用白芍，认为古书记载白芍虽有止痛之功，但其性味酸寒，敛阴作用比较强，而敛的本身会影响气机的调畅。所谓不通则痛，不通为其有滞涩，既有滞涩，则不用酸敛之药。若为缓急迫，柴老用炒白芍，以炒来减缓其酸寒之性。在治疗闭经患者时，白芍亦较为少用，认为其味酸，酸性皆有收涩之性，与闭经病性相违。尤其在妊娠患者，基本不用该品，虑其酸收之性致子宫收缩。另一方面，“敛”有意味着安定和平和，所以在治疗青春期功血、月经先期、带经日久、小儿性早熟时，白芍为柴老的常用药之一。
常用量为10g。
五、阿胶
阿胶味甘、性平，归肺、肝、肾经，其主要功效为补血，止血，滋阴，润肺，为补血佳品和妇科圣药。《本经》云：“丈夫小腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气。”《本草纲目》记载：“阿胶……气味甘平无毒，主治心腹内崩……腰腹痛，四肢酸痛，女子下血，安胎。久服，轻身益气。”《别录》云：“坚筋骨，益气止痢。疗吐血衄血，血淋尿血，肠风下痢。女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠，圣药也。”叶天士称它为“血肉有情之品”，“滋补奇经八脉之良药”。《本草汇言》中说阿胶是“培养五脏阴分之药”，黄宫绣在《本草求真》中说“阿胶气味俱阴，既入肝经养血，复入肾经滋水”。
阿胶，柴老临床使用很少，一般用阿胶珠，究其原因，柴老觉得一则使用起来繁琐，或蒸，或烊化，而妇科疾病多数服药时间较长，患者难以坚持。二则阿胶属黏滞之品，易碍胃。对脾胃功能欠佳的患者，柴老养血不用阿胶，而常用阿胶珠。阿胶珠同样有补血养阴的作用，而且可以同煮，对患者而言能减少麻烦，再者阿胶用蛤粉炒成阿胶珠后，黏性减少，不会影响脾胃运化。此外，对宫腔有异物残留的患者，柴老则常用阿胶配益母草，有增加局部滑利之性，增加平滑肌的收缩，从而促进子宫收缩，止血的同时又有助于异物的排出。所以在临床中，对不全流产见淋漓出血者，或带经日久者多以益母草、阿胶珠作为药对使用。
此外，阿胶自古被认为善于治疗胎前产后诸疾，但阿胶有滑利下达之性，故在柴老临床中不常用于安胎。
现代研究表明：阿胶含有明胶原、骨胶原、蛋白质及钙、钾、钠、镁、锌等十七种微量元素，它们所含的蛋白质水解后能产生多种氨基酸，有赖氨酸、精氨酸、组氨酸等，这些成分既是人体的重要营养物质，又有增强免疫力、抗衰老、延年益寿的作用。动物研究证明：阿胶有提高红细胞和血红蛋白数量，促进造血功能的作用。同时还可提高血小板含量，有利于止血。
阿胶常用量6～10g，阿胶珠常用量10～12g。
六、龙眼肉
龙眼肉味甘，性温，归心、脾经。具有补益心脾、养血宁神、健脾止泻、利尿消肿等功效。《本经》列为上品药，“主五脏邪气，安志、厌食，久服强魂魄，聪明。”《滇南本草》云：“养血安神，长智敛汗，开胃益脾。”《泉州本草》云：“壮阳益气，补脾胃。治妇人产后浮肿，气虚水肿，脾虚泄泻。”《药品化义》云：“桂圆，大补阴血，凡上部失血之后，入归脾汤同莲肉、芡实以补脾阴，使脾旺统血归经。如神思劳倦，心经血少，以此助生地、麦冬补养心血。又筋骨过劳，肝脏空虚，以此佐熟地、当归，滋补肝血。”
龙眼肉味甘而和，用入心、脾，其色紫而类血，体润而味厚，具有大补阴血之效。柴老平时常用于月经量少、年龄偏大、排卵功能欠佳、辨证属脾肾不足兼有血虚的患者。因其性偏温，夏天或舌苔见腻者不用。
据现代研究，龙眼肉营养价值甚高，富含高碳水化合物、蛋白质、多种氨基酸和维生素B、C、钙、磷、铁、酒石酸、腺膘昤等，其中尤以含维生素P量多，对更年期妇女而言，有保护血管、防止血管硬化和脆性的作用。
常用量10～12g。
写在最后
有粉丝提出，关于国医大师的名字应当叫柴松岩而非柴嵩岩。小编求证后，证实柴老本命柴嵩岩，但柴老本人更爱写成“松岩”，取“松”字的高洁坚韧之意。所以，无需纠结名字问题啦!
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《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》
柴嵩岩，主任医师，教授。1997年4月荣任全国名老中医称号。 柴老自幼学习中医，1950年取得中医师资格。1952～1957年就读于北京医科大学医疗系，具有良好的医学理论基础。其临证妇科60余年，医学功底扎实，临床经验丰富，非常重视“天人合一”的整体观念，充分了解女子之生理特点及周期变化规律，能动态地、发展地观察与认识疾病，能够根据不同的病理阶段，抓住本质，辨证论治，在实践中创立与形成了独特的学术思想及用药风格。以辨证准确、方药精专、配伍灵活、疗效显著为其特点。因此整理柴嵩岩教授临证的经验及验案具有十分重要的临床指导价值和科学研究价值。本书介绍了柴教授独创的学术理论，通过验案验方总结其对月经病、妊娠病、产后病、杂病的用药特点及经典方药，特色突出，实用性强，为广大医学生及临床工作者提供学习经验。
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本文部分内容选自《国医大师柴嵩岩妇科临证经验及验案选》(中国中医药出版社出版，佟庆 黄玉华主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面及文中图片源于摄图网。未经授权，请勿转载!
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