久咳久喘不要只治肺，还要考虑它
2019/2/19 11:20:39毛以林 悦读中医

    

    

    

    

     小编导读：

     慢性病总是特别磨人，患病日久，饱受摧残，患者往往被病痛折磨得没了脾气。对付慢性病，用对方法很重要。治疗慢性肺系疾病，培土生金法就是一个不错的选择。培土生金法，即健脾补肺之法。若能正确运用，效果响当当。

    

    

    

    

     培土生金法，即健脾补肺之法，此法为医者所熟知，像中医大家李聪甫极善于将此法用于治疗慢性肺系疾病如久咳、久喘、肺胀、肺痿等治疗。近年来，通过临床实践，余发现该法若能正确运用，常能取得出乎意料的临床效果。

     培土生金治法在临床上的具体运用主要有健运中焦以补肺气，或养脾胃之阴以滋润肺金，其组方用药遵循“虚则补其母”的法则。肺病日久，难以为功，当察其有无中焦的亏虚，《石室秘录》曰：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”对于久咳久喘不能痊愈而见脾胃亏虚的患者，临床上不应仅仅着眼于肺，而应肺脾同治。《医宗必读》就有“虽喘嗽不宁，但以补脾为急……脾有生肺之能……土旺而金生”的论述。李东垣云：“脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力也”；“脾胃一虚，肺气先绝”，提出了脾胃亏虚、肺易受邪而为病的观念，丰富了培土生金法的理论依据，并创甘温健脾益气之法，充实了培土生金法的内容。

     培土生金法治疗肺系疾病最常用的方剂，首推参苓白术散。该方出自《太平惠民和剂局方》，原文记载：“治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。”方由莲子肉、薏苡仁、桔梗、白扁豆、砂仁、白茯苓、人参、甘草、白术、山药组成。功能益气健脾，渗湿止泻，主治肺脾气虚夹痰湿之证。《古今医鉴》所载参苓白术散较上方多一味陈皮，增强行气和胃之力。

     除参苓白术散之外，常用的方剂尚有麦门冬汤、沙参麦冬汤、六君子汤等，亦俱有培土生金功效。麦门冬汤出自《金匮要略》，主治肺胃阴伤气逆之肺痿，具有滋养肺胃、降逆和中的功效。《古今名医方论》中说：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也……孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液，津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺……”而沙参麦冬汤用于燥伤肺胃之阴的咳喘症，益胃阴，润肺金，肺胃同治，亦不失为培土生金之常用甘凉之剂。若中焦脾胃亏虚，不能运化，痰湿内阻，上蓄于肺，可选六君子汤健脾胃、燥痰湿。该方与参苓白术散为培土生金甘温之剂的代表。

    

    

    

     【验案】

     方某，男，8岁6个月，衡东县人。

     2013年7月10日首诊：2个月前因感冒诱发发热，喘息，咳嗽，流涕，经当地医院抗炎治疗后，热退咳减，但其后2个月一直喘息，反复使用抗炎、支气管解痉药等，症状不能缓解。刻诊症见：形体消瘦，喘息咳嗽，痰少色白，纳少，大便溏泻，畏风。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

     听诊：两肺满布哮鸣音。

     西医诊断：喘息性支气管炎。

     中医诊断：喘证。

     病机：肺脾气虚，痰阻气道。

     治法：培土生金，化痰平喘。

     方药：参苓白术散加减。

     白参5g，白茯苓10g，白芍10g，白术10g，扁豆15g，陈皮10g，黄芪15g，防风6g，枯梗10g，僵蚕10g，地龙10g，炙甘草10g。7剂。

     2013年7月17日二诊：咳喘平，纳增，大便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。听诊：双肺呼吸音清晰。效不更方，上方去白芍再进。

     白参5g，白茯苓10g，白术10g，扁豆15g，陈皮10g，黄芪15g，防风6g，桔梗10g，僵蚕10g，地龙10g，炙甘草10g。15剂。

     辨治思路详解：《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”若脾病不能散精归肺，或脾失健运，气不化水，则湿聚成痰，上贮于肺，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，临床每见咳喘等土不生金之病证。治宜培补脾土之本，以治肺虚之标，即“培土生金”。代表方首推《太平惠民和剂局方》之参苓白术散。全方重点不在治肺，而重在补脾以保肺，此即“培土生金”之意。

     该患者形体消瘦，喘息咳嗽，痰少色白，纳少，大便溏泻，畏风，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。证属脾肺气虚无疑，故以参苓白术散加减，兼有喘息，故加地龙以平喘。脾土虚易为木乘，故佐白芍以柔肝。有畏寒，乃肺卫之气亏虚，伍玉屏风散益气固表。二诊效不更方，上方去白芍再进。

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     完

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