祛风通络，怎能少了这类药

祛风通络，怎能少了这类药
2019/2/28 12:10:45丁樱悦读中医

     小编导读：

     《本草便读》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络，盖藤者缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错，无所不至，其形如络脉。”中医学认为，藤类植物多绕木攀援，屈曲而生，取其入药，善走经络，有舒筋活络、祛风除湿之效。下面，我们一起看看老中医是怎么用藤类药的吧~~

鸡血藤

     【性味归经】性温，味苦、甘。归肝、肾经。

     【功用】补血，活血，舒筋通络。

     【主治】用于治疗月经不调，血虚萎黄，腰膝酸痛，麻木瘫痪，风湿痹痛等。《本草纲目拾遗》记载鸡血藤能“活血，暖腰膝，已风瘫”。《饮片新参》记载“鸡血藤去痕血，生新血，流利经脉”。本品具有补血作用，能使血细胞增加，血红蛋白升高(《中医大辞典》)。

忍冬藤

     【性味归经】甘、寒，归肺、胃经。

     【功用】清热解毒，通络活血。

     【主治】治温病发热，热毒血痢，痈肿疮毒，筋骨疼痛。《医学真传》有云：“夫银花之藤，乃宣通经脉之药也……通经脉而调气血，何病不宜。”《本草纲目》云：“治一切风湿气及诸肿痛，痈疽疥藓，杨梅恶疮，散热解毒。”

海风藤

     【性味归经】味辛、苦，性微温，归肝、脾、肾经。

     【功用】祛风除湿，通经活络，止痛。

     【主治】可治疗风寒湿痹，关节不利，腰膝疼痛，筋脉拘挛，肺寒喘咳，屈伸不利。海风藤一名始载于清代叶天士《本草再新》，谓：“海风藤行经络，和血脉，宽中理气，下湿祛风，理腰脚气，治疝。”

络石藤

     【性味归经】苦、微寒，归心、肝经。

     【功用】祛风通络，凉血消肿。

     【主治】治风湿热痹，筋脉拘挛，腰膝酸痛等。始载于《神农本草经》，列为上品。《神农本草经》言：“主风热死肌痈伤，口干舌焦，痈肿不消，喉舌肿，水浆不下。”《名医别录》曰：“主大惊入腹，除邪气，养肾，主腰髋痛，坚筋骨，利关节。”

     【解析】

     以上用品乃藤蔓之属，缠绕蔓延，犹如网络，纵横交错无所不至，为通络之佳品，是治疗肾病的一把金钥匙。临床常辨证使用藤类药物如下：对于外感风邪，伏于肾络，每因外感诱发或加重者，常用青风藤、海风藤以祛风通络，除肾络伏风；湿热内蕴，阻于肾络者，以忍冬藤、络石藤清热利湿，解毒通络；病程日久耗伤气血，血虚致瘀，阻于肾络者，以鸡血藤养血补血，活血通络。现代药理研究表明，鸡血藤具有抗炎、抗血小板凝聚及降低血脂、抗自由基等作用，对于外周血白细胞数、骨髓有核细胞数与粒系细胞分裂指数下降有升高作用；海风藤可抑制血小板活化因子(PAF)，有抗炎和镇痛作用，此外还具有选择性抑制D-APP基因表达、抗氧化及抗肿瘤等作用；忍冬藤具有抗炎止痛、抑制体液免疫、抗过敏、抗变态反应作用。

     吾亦喜用藤类药物治疗过敏性紫癜、紫癜性肾炎。一方面，由于过敏性紫癜是一种全身性的小血管炎，现代药理研究表明，多数藤类药物有类似非甾体抗炎药的直接抗炎作用。另一方面，吾认为过敏性紫癜病位属于中医学络脉范畴，而藤类中药多可入络。临证对于反复少量、以肢体外侧(阳侧)为主、零星散在的皮肤紫癜，多加用海风藤，取其“祛风通络”之力；有关节疼痛、拘急、屈伸不利，风寒湿邪久羁，郁而化热，或机体阳盛，肌肉酸楚、筋邪相搏，不欲多衣被者，加用络石藤，取其祛风通络、凉血消肿之效。络石藤与忍冬藤联用加强清热利湿、解毒通络之力；还与海风藤作为对药应用，两药均以茎枝入药，以枝达肢，且同走肝经，相须而行，一温一寒，互相制其弊而扬其效，祛风湿、通经络、止痹痛作用增强。

     【病案】

     高某，男，8岁，2009年7月11日就诊。以“反复皮肤紫癜半年，尿检异常半月”为代主诉就诊，患儿半年前不明原因出现双下肢紫癜，分布密集，伴双膝关节疼痛，查尿常规示RBC(++)/HP，Pro(-)，当地医院诊为“过敏性紫癜”，予强的松片每次10mg，每日3次口服，紫癜仍反复，尿检无好转，遂来就诊。症见患儿双下肢可见中等量皮肤紫癜，色红，伴双侧膝关节肿痛，口渴，面红唇赤，大便调，小便色黄。查体：苔黄，脉数。双下肢可见中等量皮肤紫癜，黄豆大小，色红，压之不退色，对称分布；咽腔充血，扁桃体Ⅱ度大；双侧膝关节肿胀，皮色不红，皮温不高；双肾无压痛、叩击痛。血常规：PLT412×109/L，白细胞、红细胞正常。尿常规：BLD(+++),RBC(++)/HP，Pro(-)，WBC0～3个/HP。

     西医诊断：①过敏性紫癜(关节型)；②紫癜性肾炎(单纯血尿型)。

     中医诊断：紫癜(血热妄行兼血瘀)。

     治则：清热解毒，凉血活瘀。

     方药：自拟宁血消癜汤合五藤通络饮加减。

     生地黄10g，牡丹皮10g，紫草10g，水牛角15g，乌梅10g，鸡血藤15g，海风藤15g，知母10g，当归15g，白茅根15g，石韦10g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分早晚2次服。注意休息，避免剧烈运动。

     二诊：2009年7月18日。患儿病情较稳定，未见紫癜新出，皮肤瘙痒、关节痛消失，纳差，小便仍黄。查体：咽腔充血，舌暗红，苔薄黄，脉涩。尿常规：BLD(++)，RBC(+)/HP，Pro(-)。病人后无新出紫癜，故上方去水牛角、乌梅，镜下血尿明显，加二至丸养阴清热，加三七粉、白及、石韦、金钱草清热止血，纳差加鸡内金消食。

     方药：生地黄10g，牡丹皮10g，紫草10g，旱莲草15g，女贞子10g，忍冬藤15g，鸡血藤15g，海风藤15g，茜草10g，三七粉6g，白及10g，石韦10g，金钱草10g，鸡内金6g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎，分早晚2次服。

     三诊：2009年7月25日。患儿病情较稳定，无新出紫癜，无关节肿痛，纳眠可，小便清。尿常规正常。血尿已止，故上方去三七粉、石韦、金钱草，继服7剂，巩固疗效。

     按：过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的血管炎之一。以非血小板减少性紫癜样皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。中医称为“紫癜”“尿浊”“尿血”等。本病多由于外感时邪，化热化火，蕴郁肌表血分而致。热入血分，伤及血络，而致血瘀，治当清热解毒、凉血散瘀，正如叶天士言：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”常用水牛角、紫草、牡丹皮、生地黄、茜草、蒲黄、乌梅或五味子等。善用忍冬藤、鸡血藤、海风藤等藤类药通络清热，并引经入络，效果甚良。依据该患儿双下肢散在皮肤紫癜，口渴，小便色黄，舌暗红而干，苔薄黄，脉涩的特点，四诊合参，辨证属于血热妄行兼有血瘀证，治宜清热解毒，凉血化瘀。方中水牛角凉血清心而解热毒为君药，生地黄凉血滋阴生津，既助水牛角清热凉血，又复已失之阴血，赤芍、牡丹皮清热凉血，活血散瘀，紫草凉血、活血、解毒透疹，共为臣药；鸡血藤补血、活血、通络，海风藤祛风湿、通经络、止痹痛，二药合用可增强通络止痛功效，当归补血、和血、止痛，知母清热泻火，白茅根凉血止血，石韦利水泄热，乌梅味酸，能敛浮热，可助水牛角清营凉血之力，以上药物均为佐药；甘草清热解毒，调和诸药，为使药。全方共奏清热解毒、凉血散瘀之功。

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