王彦权分享葛根汤、乌梅丸、附子理中汤的医案
2019/5/30 11:20:00王彦权 悦读中医
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小 编 导 读
小编读王彦权医师的这几则医案，直观感觉：王老师正在听娄绍昆老师讲的康治本《伤寒论》。娄老师讲：方证对应，在辨方证之前要先辨别阴证阳证，方向很重要。仲景先师给了我们一片汪洋大海，只要认真去学了，每个人都能在沧海中抓取几粒粟用之于临证。
葛根汤治疗闭经，贫血
黄某，女，51岁，2018年9月27日来诊，症见背困疼，怕冷，无汗，身无力，眼昏花，舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧。
处方：麻黄10g，桂枝18g，白芍18g，葛根30g，甘草10g，菊花5g，黄附片6g，大枣6枚。七剂，一日一剂二煎。
效果：10月9日病人复诊，反映不仅诸证明显好转，四个月未至的月经也来啦，并经量经色正常，浑身轻松。
按语：背困疼，怕冷，无汗，脉紧，典型葛根汤证；身无力，附子药证；眼昏花，菊花药证。方证对应，简单之中现神奇，太阳表寒已解，提壶揭盖，解上则通下，看似歪打正着，实则方证对应之妙!
赵某，女，47岁，头疼，头晕七八年，面黄，有贫血相(化验血红蛋白低)，怕冷，无汗，颈部疼，舌质红，苔薄白，脉浮紧。
辨证：直接辨方证，头疼、怕冷、无汗、颈部疼，典型葛根汤证。
处方：麻黄8g，桂枝15g，白芍20g，葛根30g，川芎20g，甘草15g，大枣3枚。
效果：用药七剂，头疼晕即消失，用药十四剂，面色明显转红润，身已有力，贫血相消失。
娄绍昆老师在《中医人生》一书，第510页介绍一案 ——脚尖发冷即腹部不适腹泄案，用日本汉方经验口诀：“夏日足冷而腹疼者，桂枝加附子汤”，以干姜易生姜，服药一剂即效。娄老师说：经方医学的特点就是随证冶之，方证相对，类证鉴别。以上医案如果追求病因病机就比较困难，然而方证对应，却显得简单有效，治病即为良药，治病即为良法!有时方证对应，既简单又高效，临床医生何乐而不为呢？
神奇乌梅丸
一大姐，2019年5日2日来诊，自述半夜1点至2点钟易醒，日久，多方治疗不效，伴口干，身无力，大便稍干，舌体胖大，有齿痕，苔白腻，脉弦细数。病人提醒，平素吃药胃常不适，开药要小心一点。
思辨：宋柏杉老师讲，只要有某一症状半夜加重，伴囗干，有上热下寒(个人认为，局部热整体寒也可使用)表现，脉弦，就可用乌梅丸。此病人大体符合此方证，遂开处方：乌梅15g，细辛3g，桂枝10g，党参15g，黄附片5g，花椒2g，黄柏10g，黄连6g，当归10g，龙牡各20g，半夏15g，茯苓20g。七剂，每日一剂二煎。
病人今日复诊，言晚上已能睡至近5点，除口尚有点干之外，身已有力，大便已利，并且服后胃无不适，效果明显，守方稍作加减巩固疗效。
韩大婶，女，62岁，头疼19年，七日前来诊，百法不效，面红，颈部疼，胃脘满闷，失眠(较重)，口干苦，大便干，身无力，舌质暗，有裂纹，苔白厚腻，脉弦。用吴茱萸汤半夏泻心汤桂枝汤合方不效。
诊为：寒热错杂厥阴证，兼瘀血证。
处方：乌梅15g，细辛5g，党参15g，桂枝15g，黄附片6g，花椒2g，黄柏10g，黄连6g，当归10g，干姜6g，川芎20g，山楂15g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
今日复诊，病人反映诸证获突破性疗效，一看舌象，我也被乌梅丸之效果震惊，同道您一定会问，这症状一派热象，你咋辨为寒热错杂？我想说，这是一种感觉，此病人唇舌暗青(寒证)，给了我辨证的依据，厥阴病最难治，此病人疗效只是大轻，离治愈还有距离，小医我还得努力!
附子理中，魅力无穷附子理中加味治疗老年痴呆案
任某，女，78岁，十天前来诊，有脑出血史，来时已沉默寡言数月，精神萎靡不振，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。处方：党参15g，白术15g，干姜12g，甘草15g，黄附片6g，熟地20g，大枣5枚。服药七剂，精神大振，2018年12月15日复诊时，不仅主动和我交流，还和一熟人叙起了家常，疗效出乎我想象!
思辨：久病，无精神，脉沉，大方向属阴证、寒证。阴寒证中细分为少阴证(脉沉细，但欲寐)无疑，四逆汤(组成:附子、干姜、甘草)首选；年老，久病，气血不足，脾胃为后天之本，气血生化之源，大方向又为阴寒之证，故选理中汤(组成:党参、白术、甘草、干姜)，温补中焦，助运化，生气血；加熟地一味，填补肾精，补益脑髓。全方先后天同补，提振机体阳气，阴阳药共施，气血双补，用后阳气振，气血足，则痴呆自愈!
慢性腹泻治验
周某，男，68岁，大便溏薄，腹疼即泻，一日4至5次，已数年，怕冷，失眠，舌暗唇青，苔薄白，脉弦细无力，首诊辨为脾肾阳虚，开附子理中汤五剂不效，2018年12月31日再诊，症脉如前，处方：党参15g，白术15g，干姜15g，甘草15g，黄附片10g，黄连3g，葛根30g，白芍18g，大枣5枚。五剂，每日一剂二煎。2019年1月6日复诊，大便成形，一日1至2次，腹已不疼，失眠怕冷也愈，继开五剂巩固疗效!
按语：此病人便溏、腹疼、怕冷，脾肾阳虚明显，当用附子理中却不效，方不对证，思考再三，腹疼即泻，不单为阳虚失温，脉细，可能有阴血不足，肠腑失润，挛急而疼，故加白芍，有芍药甘草汤之意，酸甘缓急止疼，疼止则泻少；脉弦，有化火之势？故于附子理中大队阳热药中反佐黄连3g，一制约姜附辛燥之弊，二又有连理汤之意，温脾清热除湿止泻；久泻，水湿下行，用温不行，另辟新径，既用黄连，又想到葛根，升阳升津止泻，与整方也无禁忌，故果断加之。全方温肾健脾以治本，缓急止疼、清热燥湿、升阳止泻以治标，虽有奇思怪想之嫌，却现覆杯而愈之效。
附子理中汤治口渴
一病人，女，42岁，来诊时自述嗜睡数月，身极无力，大便溏薄，囗渴历害，舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
诊为太阴少阴合证，方选附子理中汤。
处方：党参15g，白术15g，干姜6g，甘草10g，黄附片8g，大枣5枚。七剂，每日一剂二煎。
2019年4月14日复诊，病人反映，服上方一剂即大效，七剂服完，不仅精神充沛，大便成形，而且多日的口渴也消失啦。
按语：脉沉弱，嗜睡，与少阴病提纲“脉微细，但欲寐”对应，少阴肾阳不足，四逆汤主之；大便溏，太阴脾虚，理中汤对应之；两方合方，附子理中汤，温肾健脾，提振先后天之阳气，阳气充足，则机体动能恢复，嗜睡、身无力自愈，脾阳振奋，运化正常则便溏愈，脾阳复，津液输布复常则口渴消。
附子理中加味治疗黄褐斑
刘某，女，38岁，半月前来诊，面部出黄褐斑数月，兼见白天瞌睡，晚上失眠，大便溏黏，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
思辨：白天瞌睡(但欲寐)，脉沉，少阴证，四逆汤证；大便溏黏，太阴脾虚，运化失常，理中汤证；黄褐斑，血瘀证，桃仁红花药证。
处方：党参15g，白术15g，干姜8g，甘草10g，黄附片8g(久煎)，桃仁10g，红花5g，大枣3枚。
疗效：2019年5日16日复诊，病人反映，服上方14剂，白天身有力，晚上睡的香，观其面，黄褐斑几近消失。
接语：黄褐斑之证，常由血瘀引起，可血瘀之证，常因气滞(气行则血行，气滞则血瘀)、寒凝(阳虚则生内寒，寒为阴邪，其性凝滞，阻碍气血)引起，此证太阴少阴证明显，阳气不足，寒凝血瘀，用附子理中主方，一温则通，看似与黄褐斑风马牛不相及，实则体现中医治病求本、辨证论治、方机方证对应之特色!
附子理中，魅力无穷，我之临证小识，只是抛砖引玉，希望各位老师不吝赐教，谢谢大家。
今天要介绍的书籍是本文中王老师提到的当代经方研究者娄绍昆医师的一部重要著作《中医人生——一个老中医的经方奇缘》
《 中医人生——一个老中医的经方奇缘 》
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娄绍昆医师多年来致力于仲景学说的临床研究，注重《伤寒论》方证辨证及日本汉方在临床医学中的运用，擅长针灸等外治法与方证辨证内治法相结合治疗疑难病证。
本书不是一般的回忆录，而是娄绍昆先生思考中医、思考经方的记录。初学中医时的迷茫，百思不得其解时的困惑，遇到良师指点后的豁然开朗，交友切磋学术火花四进时的激动，都在这本书里娓娓道来。
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