湿疹纠缠，名家辨治绝招就3点
2019/7/10 11:20:00蔡铁如 袁梦石 悦读中医
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小 编 导 读
湿疹是常见皮肤病，临床症状常见皮损、瘙痒剧烈。总有患者被其折磨得寝食难安，拥有一身干爽清洁的皮肤成了他们最大的梦想。中医讲究辨证论治，治疗湿疹最根本的也是要辨对证，如此才可遣方用药。袁长津教授擅治本病，其辨治绝招就是以下3点。
湿疹是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，一般认为与变态反应有一定关系，是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，以皮疹多样性、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄、任何季节及人体的任何部位，常在冬季复发或加剧。有渗出倾向，病程长，易反复发作。近年来该病发病率呈上升趋势，这可能与气候环境变化、大量化学制品在生活中的应用、精神紧张、生活节秦加快、饮食结构改变等因素有关。本病可归属于中医“浸淫疮”“旋耳疮”“血风疮”“绣球风”“四弯风”“奶癣”等范畴。
辨治方药
中医学认为，本病多由于素体禀赋不耐，风、湿、热邪客于肌肤；或因饮食失节，过食辛辣、鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，使脾胃失健，湿热内生，又外感风邪，内外两邪相互搏结；或素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或湿热蕴久，耗伤阴血，血虚风燥，肌肤失养所致。风、湿、热三邪中以湿邪为本，贯穿疾病始末，兼不同程度的风邪和热邪。
【湿热内蕴型】此型多见于急性湿疹，症见皮肤基底潮红，出现丘疹或丘疱疹，搔抓后糜烂流滋、结痂，伴有心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤，舌红、苔薄白或黄，脉滑或数。治宜清热利湿止痒，方以黄连解毒汤加减。
基本方药：黄连6g，黄芩12g，黄柏10g，栀子12g，牡丹皮10g，地肤子20g，苍术10g，徐长卿15g，苦参15g，地肤子30g，土茯苓15g，白鲜皮30g。
【脾虚湿盛型】此型多见于亚急性湿疹，多由湿热型迁廷而致，病程较长，反复发作，缠绵不已。症见红肿渐退，滋水渐少，糜烂渐敛，丘疱疹脱屑尚存，伴有纳少，腹胀，便溏，易疲乏，舌淡胖、苔白腻，脉弦滑。治宜健脾祛湿止痒，方以参苓白术散加减。
基本方药：党参12g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁30g，山药12g，砂仁6g(后下)，苍术10g，黄芩12g，黄柏10g，白鲜皮30g，地肤子30g，甘草6g。
【血虚风燥型】此型多见于慢性湿疹，因久病耗伤阴血，血虚风燥所致。症见肌肤甲错，皮损色暗，或色素沉着，皮损肥厚，剧痒难忍，伴有口干不欲饮，纳差，腹胀，舌淡、苔白，脉弦细。治宜养血润肤，祛风止痒，方以四物汤合二妙散加减。
基本方药：黄芪15g，生地黄12g，荆芥15g，当归10g，川芎8g，赤芍12g，白芍12g，何首乌30g，苍术8g，黄柏10g，生甘草6g。
验案举隅
1
【案1】朱某，女，30岁，2009年2月25日初诊。
主诉：左侧腰部及左上肢皮肤湿疹3个月余。
病史及现在症：患者左侧腰部及左上肢皮肤湿疹3个月余，现左侧腰部及左上肢皮肤出现液性渗出，瘙痒，入夜尤甚，舌红、无苔，脉细。
中医诊断：湿疹。
辨证：血热妄行，湿毒内蕴。
治法：活血解毒，清热祛湿。
方药：生地黄20g，当归10g，川芎10g，赤芍12g，黄连6g，黄芩12g，栀子12g，牡丹皮10g，地肤子20g，白鲜皮30g，黄柏10g，薏苡仁20g，苍术10g，夜交藤30g。7剂，每天1剂，水煎，分2次口服。
二诊(2009年3月7日)：服上药后皮肤渗出、瘙痒均减轻，舌边尖红、苔白，脉细。
方药：生地黄30g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，黄连10g，苍术12g，黄柏12g，白鲜皮30g，乌蛇20g，土茯苓30g，黄芩10g，防风10g，白僵蚕10g，蜈蚣1条，紫草60g，蝉蜕6g，枳壳10g，何首乌20g。7剂。
服上药后皮肤渗出消失，已无瘙痒，余无不适，舌淡红、苔薄白，脉细。
按语：欧阳锜先生认为，凡疮毒湿疹灼热疼痛、搔破流黄水、糜烂浸淫、不易干燥者，均为湿热外郁之证。此证湿热之邪留滞经络，未及时清解，故外发为疮毒湿疹，灼热痒痛渗液，内有发热汗出，口渴心烦，尿黄，苔腻。治此宜清热祛湿、活血解毒，方用萆薢渗湿汤。根据欧阳锜先生治疗湿疹之“清热祛湿、活血解毒”原则，考虑本病病程较长，且渗出较多、病情严重之特点，故选用《外台秘要》之黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)合四物汤(熟地黄改为生地黄、白芍改为赤芍、当归、川芎)，酌加地肤子与白鲜皮、土茯苓、白僵蚕、蜈蚣等，清热燥湿、解痉止痒之品。一、二诊总体治疗原则大体一致，但用药时则需根据临床情况稍有侧重、变化，效果尚好。
2
【案2】王某，女，29岁，2008年5月31日初诊。
主诉：发现胸腹部及四肢红色斑丘疹并瘙痒2月余。
病史及现在症：患者于2月前发现胸腹部及四肢有红色斑丘疹，反复发作，服西药抗过敏治疗基本无效。今见胸腹部及四肢有红色疹子及斑块，有色素沉着，但无溢液，瘙痒难忍，舌红、苔白，脉浮数。
中医诊断：血风疮。
辨证：血热郁积，湿热下注。
方药：生地黄20g，川芎10g，赤芍10g，炒枳壳10g，何首乌30g，当归12g，桃仁10g，红花6g，白僵蚕10g，薏苡仁25g，炒苍术10g，黄连8g，蝉蜕6g，白鲜皮18g，地肤子15g，黄柏12g，蜈蚣1条。14剂，每天1剂，水煎，分2次口服。
二诊(2008年6月14日)：服上药后原有皮疹已基本消退，局部有色素沉着，已无瘙痒。今手臂部又有新发皮疹，瘙痒，抓破后无渗出，舌红、苔白腻，脉浮。
方药：生地黄30g，何首乌30g，当归12g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，炒枳壳10g，黄连6g，炒栀子10g，白鲜皮10g，牡丹皮10g，黄柏10g，防风10g，地肤子15g。14剂。
三诊(2008年7月12日)：服上药后湿疹减轻，瘙痒发作时间间隔延长，局部只有小片色素沉着，仍痒，舌红、苔薄黄，脉弦数。
方药：当归12g，川芎10g，生地黄18g，防风10g，栀子10g，黄柏10g，黄连6g，苦参15g，枳壳10g，薏苡仁18g，白鲜皮18g，地肤子15g，苍术10g，蝉蜕6g，何首乌30g，红花6g。14剂。
3个月后因咳嗽来诊，诉服上药后湿疹至今未发作。
按语：《素问·生气通天论》有云：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”此言湿疹所致之痿证是由久处湿地或冒雨涉水，感受外湿，浸淫筋脉，流注关节，郁久而发热；湿热相搏，湿则阻络，热则伤津，津伤络阻，气血运行不畅。本病之主症为胸腹部及四肢有红色斑丘疹、瘙痒、舌红、脉细数，因此主要考虑为血热妄行、湿毒下注，故用二妙散清热燥湿，合用桃红四物汤，将熟地黄易为生地黄，白芍易为赤芍，活血祛瘀、凉血解毒。另酌加行气祛风燥湿之枳壳、白鲜皮、地肤子等，诸症自除。
预防与调护
1.尽可能远离各种可疑致病因素，如热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。
2.生活上注意避免精神紧张、过度劳累。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。患者平时应保持大便通畅，睡眠充足。冬季注意皮肤清洁及润泽。
3.尽量避免食入海产品等发物，如鱼、虾、蟹等，少食刺数性食物如辣椒、葱、蒜、韭菜、生姜等食物，忌浓茶、咖啡、酒类等。多食富含维生素的食品，如新鲜水果、蔬菜等。
4.清洗患处时，动作要轻柔，不要强行剥离皮屑，以免造成局部感染，使病程延长。
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本文部分内容选自《袁长津病证辨治实录》(中国中医药出版社出版，蔡铁如 袁梦石主编)，最终解释权归原作者所有。由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片及文中插图源于摄图网，版权归原作者所有。如有使用不当，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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