补肝肾、强筋骨还能治“上火”的活血良药
2020/10/16 11:41:52 悦读中医
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小编导读
如果常用中药有排行榜，牛膝绝对榜上有名。在临床中，治疗腰腿疼痛等疾病的处方中常能见到它的身影。而在中医四大经典著作《神农本草经》里，牛膝的功效可不止是补肝肾、强筋骨，对于火热上炎或血瘀导致的病证也具有良效。今天小编就带大家跟随宋永刚老师深入探究下《本经》中的牛膝。
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原文
味苦酸。主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气，伤热火烂，堕胎。久服轻身耐老。
牛膝为《本经》上品，属于活血药，具有活血化瘀，补肝肾，强筋骨，引血下行，利尿通淋等作用。作为牛膝入药的植物有两种，即怀牛膝与川牛膝。其中，川牛膝长于活血，而怀牛膝长于补肝肾。不过，二药均具有较强的活血作用，可广泛用于多种瘀血证。瘀血祛，则疼痛止。故原文“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，其机理在于“逐血气”，即活血是也。正因为本品能够活血，所以孕妇当慎用，否则易致“堕胎”。
01
本品主治寒湿痿痹，包括两个方面：一个是痿，一个是痹。
痿是指筋骨痿软，肌肉瘦削，肌肤麻木，手足不用的一类疾患。临床上以两足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿躄”之称。西医学的多发性神经炎、脊髓空洞症、肌萎缩、肌无力、侧索硬化、运动神经元病、周期性麻痹、肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于“痿证”的范围。
痹证指由风、寒、湿、热、痰、瘀等侵袭机体导致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肱二头肌腱鞘炎、坐骨神经痛、腰肌劳损等均属于中医痹证的范畴。
瘀血内阻，既可致痿，也可致痹。牛膝之所以能够治疗上述病证，与其活血之功密不可分。
跟骨骨质增生属于中医痹痛的范围，无论是单用，还是配伍应用，均有效。
常某，女，51岁，1999年7月12日初诊。两脚后跟疼痛5个月，时轻时重，多劳累后加重，则活动受限。曾于某医院摄X线片，诊为两跟骨骨质增生，服骨质增生片等药治疗，疗效不佳而来就诊。舌淡苔薄白，脉沉弦。以牛膝20g，丹参20g，木瓜15g，7剂，每日1剂，水煎分2次服。3剂后疼痛明显减轻，7剂后症状消失，随访2年未复发。[中医杂志，2004，(3)：172]
回归经典原文，追寻中药本原——
不过，由于痹证日久或痿证日久，均可累及肝肾，与川牛膝相比，怀牛膝偏于补肝肾、强筋骨，此时可选用怀牛膝。
陈某，女，72岁，2005年6月4日初诊。患者因腰痛、双下肢行走无力6月余就诊，经脊椎CT确诊为L3-4、L4-5椎间盘突出。刻诊：腰痛，行走乏力，下肢怕冷，时有浮肿；饮食、二便、睡眠正常；舌质暗红，苔少。西医诊断：腰椎间盘突出症；中医诊断：痹证(瘀血闭阻)，处方：白芍药60g，赤芍药30g，怀牛膝30g，丹参12g，石斛30g，生甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，每日2次。复诊(2006年11月)：下肢浮肿减轻，腰腿有热感；大便次数增多，每日2～3次。原方白芍药改为40g，继续服用半月。患者2007年2月复诊，下肢浮肿明显改善，诉腰已不痛，下肢肌力明显好转。为巩固疗效，上方继服3个月。[上海中医药杂志，2008，(4)：10]
02
此外，牛膝还能够引药下行，可治疗湿热痿痹，须与苍术、黄柏等用，即三妙丸。
王洪图教授遵《内经》之旨“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”治张某，男，42岁，1974年11月诊。患者头部外伤手术后半年余，左侧肢体活动不便，尤以下肢为甚。自足至膝，内翻屈曲不能伸直、无力，来诊时需由两人左右架扶。观其体质尚属壮实，头部受伤处颅骨尚未修补，有一鸭蛋大软组织。脉濡数，舌质红，苔黄而厚腻，大便不爽。证属湿热阻滞，治以清热祛湿之法。苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁12g，萆薢10g，木通10g，川牛膝12g，独活8g，车前子(包)9g。水煎温服，每日1剂。服上方9剂后，舌苔略退，左下肢已略能自动屈伸。上方再加鸡血藤15g，水煎服，每日1剂。又服15剂，肢体屈伸较为自如，手持木杖已能自己行走。上方连服40余剂，能丢弃手杖自己散步，做简单的保健操。行动虽不如常人灵便，但生活自理已无困难。(《王洪图内经临证发挥》)
结合临床案例，全名解析中药功效——
03
此外，《本经》云其主“伤热火烂”，是指本品通过其下行之性以引热下行，临床上多用本品治疗火热上炎之咽喉肿痛、口舌生疮等，此时可与石膏、熟地黄、麦冬、知母同用，即玉女煎。
钱某，女，23岁。口腔糜烂，灼热疼痛，反复发作3年。查体见：溃疡形状多不规则，大小不等，相互融合，溃疡基底平坦，有黄色分泌物覆盖，周缘轻度水肿高起，广泛充血发红；口渴口臭，唇红舌燥，小便短黄，大便3日一行，舌质红，苔黄，脉洪实有力。治宜清胃泻火，凉血通便。处方：牛膝15g，生石膏30g，知母12g，黄芩12g，黄连9g，升麻9g，栀子10g，生地15g，赤芍15g，大黄(后下)9g。连服8剂而愈，随访半年未再复发。[中国民间疗法，2004，(4)：35]
牛膝配伍血竭可治疗疡科难愈之症，也是对本品主治“伤热火烂”的一个例证。
张某，男，57岁，2001年6月7日初诊，患者背后肩胛骨下长一脓疮(西医称为蜂窝组织炎)10cm×8cm大小，经西医抗炎、清创治疗10余天无效，求诊于家父，父诊为搭手。处方：鲜牛膝50g(取之本地鲜牛膝，四季均可)，血竭5g，二药相合，碾碎，置火上摊至熟为度。清洗创面，热敷于患处，外用无菌纱布包裹，每日换药1次，9日后痊愈。[中医杂志，2004，(5)：333]
至于其“久服延年轻身”之说，可能与其补益肝肾、活血作用有一定的关系，当然也与本品属上品药有一定关系。
牛膝能“堕胎”，所以孕妇忌用，是因为牛膝具有活血之功也。
总之，除利水通淋作用外，人们在《本经》时代对牛膝的认识已经比较全面。
经典中药论著
在《神农本草经》(简称《本经》)中，记载了许多可能被我们忽视的药物功效，而这些被药物作用对于我们理解古人组方时的思路非常重要。如何将语言过于简洁的《本经》“读厚”？《本经》还讲到了哪些我们没有注意到的药物功效？这本书将带您细细探寻《本经》中的中药世界——
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《神农本草经讲读》是我国现存最早的药物学专著，是中医四大经典著作之一，药物的功效和主治是其主要内容。作者通过多年的研究，以临床应用为立足点，从临床医案、各家论述、组方应用、文献考证等方面对115味药物的功效与临床应用进行了较为详细的论述，对中医临床具有重要的参考价值。
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本文部分内容选自《神农本草经讲读(第二版)》(中国中医药出版社出版，宋永刚著)，最终解释权归原作者所有，由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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