对付骨质疏松、腰腿痛，中医有更好的办法
2020/10/20 11:24:48 悦读中医
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小编导读
随着年龄不断增长，人体的肾气将经历逐步充盛又渐渐衰退的过程。中医讲肾主骨生髓，当肾气减弱，骨关节也会随之出现各类问题，比如西医学中的骨质疏松、腰椎间盘突出、骨关节炎等都与之有关。那么中医是如何强筋壮骨，解决骨痿腰痛问题的呢？今天通过两则医案带大家领悟其中要诀。
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骨痿(骨质疏松症)案
本病属于中医学“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范畴。《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用。”《素问·痿论》曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”《千金要方·骨极》曰：“若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足痛，不能久立，屈伸不利。”
李某，女，63岁。2011年10月15日因驼背伴周身疼痛1年，加重3个月就诊。1年前出现驼背、周身疼痛等症，并日渐加重，尤以久坐、久站或手提重物时疼痛明显，3个月前，由于闪挫腰痛明显加剧，休息无效。现症：驼背并伴有周身疼痛，尤以腰背部明显，头目眩晕，心烦不眠，潮热盗汗，便秘，舌质淡黑，有瘀斑，脉细涩。查体：胸腰段向后侧凸出，呈驼背畸形，活动功能明显受限；棘上及棘突两侧压痛、叩击痛(+)；余症未见明显异常。腰椎正、侧位X线片显示：诸椎椎体骨密度减低，骨小梁减少，骨皮质变薄，骨结构模糊；胸12椎及腰1椎体均呈轻度楔形改变。双能X线骨密度仪(DEXA)检测结果：低于2.5个标准差(骨质疏松)。
中医诊断：骨痿(肾虚瘀血)。西医诊断：骨质疏松症。
治则治法：强腰补肾，活血化瘀。
方药：桃仁6g，红花6g，当归15g，川芎9g，牛膝9g，地龙9g，五灵脂9g，没药9g，羌活9g，香附9g，杜仲9g，骨碎补9g。水煎取汁，日3次，口服。
其他疗法
1.中药塌渍：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，寄生18g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，熟地15g，白芍9g，细辛3g，甘草3g。
2.穴位敷贴：将塌渍药方制成穴位贴，可选命门、关元、气海、肾俞、脾俞、足三里、三阴交、血海等，每次取穴不超过4～6个，每次2小时，每日或隔日1次。
3.物理治疗：采用XT-2000型骨质疏松治疗仪治疗，每日1次，每次20～30分钟。
4.传统体育疗法：根据体质可选择太极拳或八段锦，亦可选练某一式。运动量的掌握以身体微微出汗为宜，每日1～2次，每次约20分钟。
5.嘱患者调饮食：如睡前补钙，多食牛奶、蛋类、谷类、豆制品及鱼虾、海带等，适当摄食蛋白质及柠檬、醋等酸味食物。
治疗效果
连续治疗6周后，患者周身疼痛及头目眩晕、心烦、盗汗等症消失，胸腰段活动功能恢复正常。
临床经典案例，理法方药明晰——
按语
肾主骨藏精，精生髓，髓养骨，故骨的生长、发育、强弱与肾精关系密切。若肾气不足，骨髓缺乏肾精填充濡养，则骨质丢失、骨强度下降，导致骨质疏松。脾主运化，主四肢肌肉，为后天之本，气血生化之源，化源充足则可使肢体骨骼强壮有力，不足则肢体骨骼痿弱，甚则失用，若脾气不健，气血生化不足，筋骨失于濡养，亦可发生骨质疏松。总之，本病的发生为肾亏脾虚、髓减骨枯。
身痛逐瘀汤记载于清代名医王清任所著的《医林改错》，主治腰腿痛或周身疼痛，痛如针刺等血瘀痹证，具有活血行气、祛瘀通络、通痹止痛之功。方中川芎、当归、牛膝、桃仁、红花、五灵脂共奏活血行气止痛之功。骨质疏松症的病理变化为本虚标实，而标实多为瘀滞阻络为先，所以常配合活血化瘀、宣痹止痛之药。
本病在治疗上总体应遵循“虚则补之”的原则，选用药物多以甘温补益、滋养肝肾、兼及五脏为基本特点，以补肾益精为主，辅以健脾养血、活血祛瘀、强筋健骨，标本兼顾。大量临床证实，此类处方能够刺激成骨细胞的增殖，抑制破骨细胞的分化，促进骨形成，有效提高骨密度，从而防止骨质疏松症的发生发展。
腰腿痛(腰椎间盘突出症)案
本病属于中医学“腰腿痛”“腰痛”“痹证”等范畴。《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”
郑某，男，38岁。2011年7月26日因腰痛，伴左下肢麻痛、活动不利2天就诊。2天前扭伤腰部后出现腰部疼痛、左下肢麻痛及活动不利等症。现：腰及左下肢疼痛剧烈，痛有定处，拒按，仰俯活动受限，舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。查体：腰椎生理弯曲变直，无侧弯畸形；腰4、5及腰5、骶1棘突间偏左2cm处压痛(+)，并伴有放射性疼痛至左足跟；左侧直腿抬高试验及加强试验(+)，左小腿外侧及足背外缘皮肤痛觉迟钝，左足拇趾背伸肌力及跟腱反射减弱；巴彬斯基征(-)。腰椎正侧位X线片示：腰椎生理弯曲变直，腰4、5及腰5、骶1椎间隙异常(前后等宽)，相应的椎体前缘略呈唇样增生。腰椎MRI示：腰4、5及腰5、骶1椎间盘向后膨出伴疝，相应的硬膜囊受压。
中医诊断：腰腿痛(气滞血瘀)。西医诊断：腰椎间盘突出症。
治则治法：行气活血止痛，补肾强筋壮骨。
方药：熟地50g，鸡血藤25g，申姜20g，狗脊20g，杜仲20g，地龙15g，鹿角霜20g，羌活15g，元胡15g，甘草10g，牛膝15g，木瓜15g，桃仁15g，红花15g，薏苡仁50g(包煎)，蜈蚣2条，全蝎3g，黄芪10g，川芎10g。上药，水煎取汁，日3次，口服。
其他疗法：
1.中药塌渍：秦艽9g，川芎9g，桃仁9g，红花9g，甘草9g，羌活9g，香附9g，没药9g，五灵脂9g，牛膝9g，地龙9g，细辛3g。
2.中药敷贴：将塌渍药方制成穴位贴，可选命门、肾俞、大肠俞、环跳、血海、委中、阳陵泉、足三里、三阴交、昆仑等，每次取穴不超过4～6个，每次12～24小时，每日或隔日1次。
3.推拿治疗：采取两步十法，即按、压、揉、推、?、摇、抖、扳、盘、运，每日1次，每次20～30分钟。
4.功能康复训练：可采取五点支撑法、三点支撑法或飞燕式以锻炼腰背肌，每日3～5组，每组10～20次。
治疗效果
连续治疗4周后，患者腰痛及左下肢麻木、疼痛、活动不利等症状消失。
带你跟名师“上临床”——
按语
中医学认为“腰为肾之府”“肾藏精，主骨生髓”，一般腰痛均与肾相关。肾气本虚，或因劳欲过度，或因多种慢性疾病迁延日久，导致肾精亏损。肝血不足，筋骨失养，是腰腿痛的根本原因。其诱因有三：一则在轻微外力下即发生筋伤骨错而发病。二则跌仆挫伤，损伤腰背脊柱、筋肉、经脉，导致气血运行不畅，气滞血瘀，经脉不通，不通则痛。三则风寒湿热之邪趁虚侵入而发为痹痛，尤以寒湿之邪为多。故腰椎间盘突出症为本虚标实之证，虚实错杂，主要与肝肾亏虚、气滞血瘀及风寒湿邪侵袭有关。
塌渍方中用秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、川芎活血祛瘀，没药、灵脂、香附行气血止痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，细辛搜风除痹，甘草调和诸药。各药合用，共奏活血化瘀、舒筋通络之效。
穴位贴敷疗法集针灸和药物治疗之所长，可与内治并行，并能补内治之不及。所用药方配伍组成来自于临床经验，经过了漫长岁月和历史的验证，疗效显著，且无创伤无痛苦，对惧针者，老幼虚弱之体，补泻难施之时，或不肯服药之人，不能服药之症，尤为适宜。
临床经典医案
一个好的中医师的培养是需要长期漫长的过程，尤其重要的是临床能力的培养，临床能力的培养必须多临证，但是目前对于广大学生、中医爱好者和初级临床医生来说，却缺少这样一本中西并重，对病例叙述详尽，理法方药明晰的临床参考用书。
《中医临床带教经典医案》
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本书辑录了长春中医药大学临床学院80余位博、硕士研究生导师的近300余份病案，并对病例的症因脉治深入浅出的讲解分析，为读者提供临床实践过程中学习借鉴的教学医案，快速提高学习者的临床能力。
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本文部分内容选自《中医临床带教经典医案》(中国中医药出版社出版，宫晓燕 王健 冷炎主编)，最终解释权归原作者所有，由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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