国医大师熊继柏：妙用温胆汤，解决脱发、眩晕、耳聋多种问题
2020/12/24 11:25:52 悦读中医
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小编导读
温胆汤是临床中的常用方剂，是理气化痰、和胃利胆的经典方。虽然它作用的重点在胃和胆，但是临床上将它化裁活用，可以广泛应用于治疗心脑血管、消化、五官等多个系统的疾病。今天，小编就带大家一起见识下国医大师熊继柏如何妙用温胆汤解决脱发、眩晕、耳鸣耳聋等不同问题。
眩晕案
李某，男，26岁，湘潭市工人。门诊病例。
初诊(2004-11-12)：诉眩晕，头闷头重半年许。先在某脑科医院住院治疗，效不显，现仍需服镇静药以维持。诊见头目眩晕，头重如蒙，伴四肢麻木，耳鸣如蝉，两侧头痛，少食多寐，胸闷泛恶，喜吐涎，二便尚调，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。
辨证：风痰眩晕。
治法：化痰息风。
主方：加味温胆汤。
石菖蒲30g，炙远志10g，郁金15g，野天麻30g，僵蚕15g，全蝎6g，陈皮10g，法半夏15g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，川芎15g，菊花10g。15剂，水煎服。
二诊(2005-01-05)：眩晕已减，多寐、胸闷、喜吐涎诸症多有改善，但见两侧头痛，舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。原方既效，略作调整，续进10剂。
野天麻30g，钩藤20g，川芎15g，白芷15g，黄芩6g，陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草8g，僵蚕15g。10剂，水煎服。
后因患瘰疬，复来就诊，诉其头晕头蒙已痊愈，至今尚未复发。
【按】朱丹溪云：“无痰不作眩。”李用粹又谓：“眩为肝风。”本案患者眩晕，头重如蒙，并见肢麻，多寐，胸闷吐涎，查其舌苔薄黄腻，脉弦滑，知为风痰内蕴之证。故当从风、从痰论治，投以温胆汤化其痰热，复加石菖蒲、炙远志、郁金以增化痰醒脑之功，并加野天麻、僵蚕、全蝎、菊花平肝息风而止眩，诸药合用，共奏化痰息风之效。
脱发案
周某，男，22岁，长沙市人。门诊病例。
初诊(2006-12-01)：患者3个月前开始出现头部脱发，以两侧头部及前额部明显，头发日见稀少，诉头部渗油脂，伴有严重失眠，食纳较差，舌红，苔黄腻，脉滑。
辨证：痰热内蕴。
治法：清热化痰，镇静安神。
主方：枣仁汤合黄连温胆汤。
炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，茯神15g，甘草6g，黄连3g，陈皮10g，法半夏10g，枳实10g，竹茹10g，煅龙齿30g，炒龟板30g，珍珠母30g。10剂，水煎服。
二诊(2006-12-12)：诉失眠有明显好转，但脱发严重，并明显出现头部渗油，舌红，苔薄黄腻，脉滑。改用神应丹合苓泽饮，以治脱发。
茯苓30g，泽泻15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地10g，野天麻15g，菟丝子20g，羌活10g，木瓜10g，甘草6g。15剂，水煎服。
三诊(2006-12-30)：诉脱发基本控制，近日又复失眠，难以入睡，易惊，口苦，舌红，苔薄黄腻，脉滑。复拟枣仁汤、温胆汤合枕中丹。
炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，甘草6g，炒龟板20g，石菖蒲10g，炙远志10g，柏子仁15g，黄连4g，珍珠母20g，陈皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳实10g，竹茹10g，煅龙齿30g。10剂，水煎服。
四诊(2007-01-10)：睡眠有明显改善，要求继续服药。舌红，苔薄，脉滑。按上方加减治之。
炒枣仁30g，知母10g，川芎10g，甘草6g，炒龟板20g，石菖蒲10g，炙远志10g，柏子仁15g，黄连4g，茯神20g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，煅龙齿30g。10剂，水煎服。
五诊(2007-01-20)：患者已无不适，为根治脱发，再拟神应丹合苓泽饮。
茯苓30g，泽泻15g，当归10g，白芍10g，川芎6g，熟地10g，野天麻15g，菟丝子20g，羌活10g，木瓜10g，甘草6g。15剂，水煎服。
【按】年轻患者出现脱发，头部渗油，病名曰油风，多为湿夹风邪伤血所致。而此案不仅脱发，更兼严重失眠。其证颇杂，治疗上根据具体情况灵活运用。先用黄连温胆汤清痰热，用枣仁汤养肝安神，再用神应丹合苓泽饮治疗脱发，辨证选方有序，针对性强，故诸症皆愈。
耳聋案
陆某，男，6岁，常德市人。门诊病例。
初诊(2007-01-02)：诉两年前发现右耳听力下降，而后发展为耳聋，多处医治均无效。诊见右耳聋，时觉耳鸣，耳胀，口中多痰，舌苔薄黄腻，脉滑。
辨证：痰热气滞，闭阻清窍。
治法：清热化痰，理气通窍。
主方：温胆汤合王氏通气散。
陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，浙贝20g，石菖蒲30g。10剂，水煎服。另：麝香2g，每日冲服0.2g。
二诊(2007-01-11)：诉耳鸣、耳胀显减，口中痰已减少，舌苔薄黄腻，脉滑。拟原方加味再进10剂。
陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹10g，甘草6g，柴胡20g，川芎10g，香附20g，石菖蒲30g，苍耳子10g，白芥子10g，浙贝20g。10剂，水煎服。另：麝香2g，每日冲服0.2g。
三诊(2007-01-21)：其家长诉其右耳聋明显减轻，听力已恢复近一半，舌苔薄黄，脉细滑。拟原方再进15剂。
四诊(2007-02-05)：其家长诉其听力已大增，耳鸣、耳胀皆已除，舌苔薄黄，脉细。拟原方加减再进15剂。
陈皮10g，法半夏8g，茯苓10g，枳实8g，竹茹6g，甘草6g，柴胡10g，川芎10g，香附15g，浙贝20g，石菖蒲20g。15剂，水煎服。另：麝香3g，每日冲服0.2g。
【按】耳聋一证，有虚实之辨。虚证多责之于肾虚；实证多属胆经病变，责之于痰浊与气滞。《灵枢·经脉》云：“胆足少阳之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前。”本案兼见耳鸣，口中多痰，舌苔薄黄腻，脉滑，属痰热闭阻。并兼耳胀，显属气滞，所以取温胆汤清热化痰，并选王清任之通气散以理气通窍，方证合拍，诸症自平。
名家医案精选
国医大师熊继柏通晓中医经典，谙熟方药，善治各种内科杂病、妇科、儿科病证，以及各种疑难杂证，是国内外著名的中医专家。在本书之中，还有众多熊老的经典医案等你来品读——
本书精选出了目前呈现在读者面前的这些基本能反映熊继柏教授学术思想、临证思维与临床经验的临证实案，内容涉及内、外、妇、儿、急症、疑难怪病等将近100多个病种。希望熊继柏教授的丰富临证经验可以为广大有志于成为合格中医、好中医、名中医的中医学习者和从业者能够分享。
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本文部分内容选自《一名真正的名中医：熊继柏临证医案实录.1》(中国中医药出版社出版，熊继柏学术思想与临证经验研究小组整理)，最终解释权归原作者所有,由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表，封面图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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