名医治遗精三法
2021/5/18 11:13:52 悦读中医

    

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     小编导读

     遗精是指不通过性交而精液自行泄出的病证。其中有梦而遗精者名为“梦遗”;无梦而遗精,甚至清醒时精液流出的名为“滑精”。这是一种临床常见的男科疾病,多发于青壮年未婚者,成年已婚男子也可见。李延教授常灵活运用多种方法治疗本病,让我们从文中的3则医案一探究竟吧。

     泻南补北、交通心肾法治疗遗精

     周某,男,28岁。2012年7月16日初诊。

     1年前因思虑忧郁过度出现失眠、多梦,梦中遗精,每周平均2~3次,疲劳后次数明显增多,最多1周梦遗5次,同时出现腰痛疲乏,困倦头晕,面色萎黄,舌淡,少苔,脉细。

     中医诊断:遗精(心肾不交)。

     西医诊断:植物神经功能紊乱。

     治法:泻南补北,交通心肾。

     处方:珍珠母20g,生龙牡各20g(先煎),远志20g,柏子仁20g,制首乌15g,龙眼肉15g,桑螵蛸15g,五味子15g,金樱子20g,益智仁20g,炒枣仁20g。

     15剂,水煎,日1剂,早晚分服。

    

     二诊:睡眠明显好转,梦遗明显好转,1周只发生1次梦遗,仍觉疲乏腰痛。上方加鹿角胶20g,炙甘草30g。60剂,服法同前。

     三诊:药后精力旺盛,无疲乏、腰酸之症,睡眠佳,两个月中共梦遗3次。嘱继服上方1个月。

     四诊:1个月间无梦遗现象,嘱停药。

     按语:本患者属心肾不交之遗精。肾为都会关司之所,相火听命于心,神有所思,君火不降;智有所劳,则肾阴不升;腰为肾府,肾亏则腰酸;肾阴虚则致遗精,肾阳虚则现阳痿。本患者以阴虚为主,故治以泻南补北,折相火以敛阳,补心阴以滋肾,故能药到病除。

    

     宁心益肾法治疗遗精

     陆某,男,46岁。2012年10月7日初诊。

     6年前因受精神刺激后出现梦遗、怔忡,间断治疗,症状好转不明显,并逐渐加重,现头面热,目下肉,心悸怔忡,四末汗出,两足跗肿,四末不温,精神萎靡,面色萎黄虚浮,舌淡,苔白,脉细数。

     中医诊断:遗精(相火妄动)。

     西医诊断:神经官能症。

     治法:宁心益肾。

     处方:熟地黄15g,人参15g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),枸杞子15g,五味子15g,山药15g,茯神15g,牛膝15g。

    

     7剂,水煎,日1剂,早晚分服。

     二诊:头面热减轻,仍怔忡,梦遗次数减少,目下肉消失,两足跗肿、四末汗出减轻,四肢不温略有好转。上方加菟丝子30g,继服10剂。

     三诊:头面热消失,怔忡明显好转,梦遗次数减少,两足跗肿减轻,四肢不温明显好转,二诊方加覆盆子20g,继服10剂。

     四诊:无怔忡,梦遗明显好转,1周1~2次,其他症状基本消失。效不更方,继服10剂。

     五诊:药后梦遗基本消失,嘱停药。

     按语:遗精一症,前贤各有明辨,其义各载本门,故以有梦为心病,无梦为肾病,湿热为膀胱、小肠之病。精之所藏虽在肾,然精之主宰在心。精血下注,湿热混淆而遗滑者,责之小肠、膀胱。本患者梦遗病在心,治宜心肾同治,故用宁心益肾法。因精伤及神气,故法当味厚填精,质重镇神,佐酸以收之,甘以缓之。药证相符,终获满意疗效。

    

     温阳散寒法治疗遗精

     赵某,男,24岁。2013年5月13日初诊。

     1年前患手淫,后出现遗精,梦遗较多,两周前感寒后出现畏寒肢冷,遗精频繁,并出现阴缩,面色白,手足肢冷,精神倦怠,头晕,苔浊腻,脉弦紧。

     中医诊断:遗精(肝经虚寒)。

     西医诊断:植物神经功能紊乱。

     治法:温阳散寒。

     处方:当归20g,桂枝15g,白芍30g,细辛5g,甘草10g,制吴茱萸15g,附子10g(先煎),菟丝子20g。

    

     7剂,水煎,日1剂,早晚分服。

     二诊:未见阴缩,遗精1次,畏寒肢冷明显好转。继服上方7剂。

     三诊:药后痊愈,嘱停药。

     按语:体弱,阳气不足,复感外寒,足厥阴筋脉失荣,气血运行不利,不能温养四末,故见阴缩遗精,四肢不温,面色白。治疗以寒者温之为原则,选择温肝散寒药物,以达复阳而生阳、舒筋而散寒之目的。阴缩之症《灵枢·经筋》云:“足厥阴之筋……上循阴股,结于阴器……伤于寒则阴缩入。”本患者一派寒象,故用温法治之则药到病除。

     名医医案选

     李延教授系全国中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医教育、科研、临床及医疗管理50余载,学术上“溯本求源”“尊古不泥古”,博采众家之所长,形成了自己鲜明的学术思想。本书为李延教授的经典医案选集——

    

     《李延临床医案选》

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     本书汇集了李延教授从医50年的典型案例百余例,从中可以窥见其学术思想。本书分为13章,分别为肺系疾病、心系疾病、肝胆疾病、脾胃疾病、精神神经系统疾病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病、代谢分泌性疾病、外科疾病、男科疾病、妇科疾病、皮肤科疾病、其他疾病,希望读者能从书中有所收获。

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