清湿热为主，解决肝炎、肝功能异常
2021/5/29 11:20:27 悦读中医
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小编导读
我国的肝炎患者人数众多，肝炎不仅带来胁痛、胃口差等不适症状，还会增加肝硬化、肝癌的可能性。而且肝炎的治疗周期较久，有些患者治病心切，盲目用药，反而发生药物性肝损害。今天，小编就带大家通过一则医案，见识下中医是如何解决肝炎带来肝功能异常和药物性肝损害问题的。
案例
杜某，男，27岁。成都饭店职工。
患者于1977年4月在西城区防疫站做肝炎普查时发现肝炎。当时查肝功能GPT 290U，TTT 4U，但是患者无明显自觉症状，只觉头晕、疲乏无力、纳差，肝区亦无疼痛。查体时肝脾均未触及，肝区无压痛，无叩击痛。因为患者是在健康普查时偶然发现肝脏疾患，无明显的急性发作期，故具体发病时间无法确定，仅在发现病情后被诊断为慢性肝炎。曾在北京市第二医院治疗，经服肝太乐、肝荣、维生素C等保肝药和中药，均无明显疗效，特来我院请姚五达先生诊治。
服姚先生方药治疗一段时间后，症情有好转。但患者治病心切，盲目中止服药治疗，私自服用私人配置的黑矾丸药长达两个月之久。服后黑矾丸药后腹痛腹泻，每日七八次，患者渐觉体力不支，病情加重，又来我院治疗。
此时患者面色黧黑，暗无光泽，消瘦，乏力，腹胀肠鸣，纳呆等症明显加重。再查肝功能，GPT 487U，TTT 9U，TFT(++)。黑矾属有毒之品，能严重破坏肝脏细胞，使肝脏脂变，肝小叶中心坏死。患者误服后，病情明显加重，治疗比较棘手。此病例缠绵难愈，病程长达两年之久，但在姚先生细心诊治后，获得了痊愈之效。
头晕不清，疲乏无力，纳差，腹胀，肠鸣，大便溏，面色晦暗无华，舌苔黄厚腻，脉弦数。肝功能检查：GPT 290～487U，TTT 6～9U，TFT(++)。
辨证：肝胆湿热，湿热困脾，运化失司。
治法：清利肝胆湿热，健脾和胃。
方药：青竹茹10g，白头翁25g，板蓝根9g，大青叶18g，真贯众15g，嫩蚤休15g，金钱草25g，败酱草25g，鲜茅根31g，醋柴胡4.5g，杭白芍9g，全当归9g，香附米9g，大腹皮9g，茯苓皮9g，益元散25g。
以上方加减化裁，大便溏泄，纳差，加用炒白术、鸡内金健脾止泻、开胃；心烦眠差，加用莲子心、远志肉清心安神。
连服上药后，肝功能完全恢复正常，GPT 27U，TTT、TFT均正常。患者面色红润，有光泽，神爽体健，纳食、睡眠均正常，已正常工作。
按
中医学认为，肝炎疾患其病机为湿热之邪蕴结肝胆，熏蒸于脾胃。《丹台玉案》云：“黄疸之证，皆湿热所成，湿气不能发泄，则郁蒸而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽，二者相助而相成，愈久而愈甚者也。”
姚先生强调肝炎的病因为湿热，而病变部位在脾胃。本病例因湿热内蕴，肝气不舒，木克脾土，以致脘腹胀满，纳呆，便溏。脾主肌肉、四肢，脾被湿困，故见全身乏力。湿热之邪阻碍气机，清阳不能上升，所以有头晕之症。治疗方法应以清利湿热为主，兼调理脾胃。
方中选用青竹茹、白头翁、青秦皮、板蓝根、大青叶、败酱草、嫩蚤休、真贯众，诸药苦寒，故能清热祛湿，清热解毒。湿热之邪去除后，肝功能、转氨酶即可恢复正常。
方中鲜茅根祛瘀生新，清利湿热；大腹皮、茯苓皮、益元散共同起到健脾、清利湿热作用；金钱草、醋柴胡、香附米与杭白芍、全当归同用，共奏疏肝解郁、养血柔肝功效。
因药证相符，虽此患者病程长，又因服黑矾丸造成肝功能二次损伤，病情经历有较大反复，实属疑难之症。但在姚先生精心诊治后，患者仍获全效，前后服药数十剂。
附：姚五达先生治疗乙型肝炎澳抗阳性的经验(节选)
姚五达先生主张，临床治疗乙型肝炎澳抗阳性者，要投以大剂量的清热解毒药，如土茯苓31g，蚤休24g，贯众31g，山豆根31g。其中尤以土茯苓疗效较好。我院检验科范主任做澳抗中药抑制试验，已证明澳抗阳性病人的血清在土茯苓一药的作用下可以转为阴性。在姚先师治疗澳抗阳性的病例中也已被验证，临床疗效较为满意。 名老中医经验集
姚五达先生是北京著名中医，从医中医临床60年，享受国务院专家津贴，全国首批带徒名老中医。北京市继承老中医学术经验指导老师。本书为姚五达中医传习录，列医家小传、学术思想、四诊简要、临床经验、验方传承及缅怀回忆六章，从不同角度展现了姚老的思想品德、医疗技术，足为后学师范。
《姚五达中医传习录》
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本文部分内容选自《姚五达中医传习录》(中国中医药出版社出版，姚序主编)，最终解释权归原作者所有，由悦读中医(微信号ydzhongyi)推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载!
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