金元名医李东垣的秋季常用方
2021/8/7 11:31:17 悦读中医

    

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     小编导读

     金元四大家之一的李东垣先生是“补土派”创始人,在临证中,李东垣先生还会制定时方,并根据时令加减药物。今日立秋,就让我们一起学习下《脾胃论》李东垣先生创立的秋季常用之方——升阳益胃汤。

     脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收。时值秋燥令行,湿热少退。体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名之曰升阳益胃汤。

     脾胃气虚,症见“怠惰嗜卧,四肢不收”。长夏湿热少退,但仍有湿热,脾胃虚兼湿热,症见 “体重节痛,口苦舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消”。秋燥令行,本当由夏浮转为秋降,但一方面,脾胃气虚,转化不足,即肺降不足;另一方面,湿热内滞,肺降道路不畅。肺主皮毛,肺虚,宣降失和,症见“洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和”。

     治疗上,一方面应当补中升清促使其转化;另一方面,应当清化湿热以助肺降。

    

     临证中,使用升阳益胃汤的辨识要点为:脾胃气虚见症、湿热内阻见症、胃降脾升失和见症和阳气不伸的皮毛见症。至于是否秋燥令行,仅作参考。

     薛立斋在注《明医杂著》中写道:“光禄扬立之,元气素弱,饮食难化,泄泻不已,小便短少,洒淅恶寒,体重节痛。余以为脾肺虚,用升阳益胃汤而痊。大凡泄泻服分利调补等剂不应者,此肝木郁于脾土,必用升阳益胃之剂,庶能保生。”

     元气虚弱,肝木郁于脾土之泄泻,使用升阳益胃汤的辨证眼目在于见到洒淅恶寒、体重节痛等肺表和湿热见症。在临证时,这组症状很容易在问诊中漏掉。

    

     升阳益胃汤

     黄芪二两 半夏汤洗,此一味脉涩者宜用 人参去芦 甘草炙,以上各一两 白芍 防风以其秋旺,故以辛温泻之 羌活 独活以上各五钱 橘皮不去瓤,四钱 茯苓小便利、不渴者勿用 泽泻不淋勿用 柴胡 白术以上各三钱 黄连二钱

     升阳益胃汤由14味药组成,用“药类法象”分析:黄芪、人参、炙甘草、白术、橘皮、半夏6味药属“湿化成”类,白芍、茯苓、泽泻3味药属“燥降收”类,防风、羌活、独活、柴胡4味药属“风升生”类,黄连属“寒沉藏”类。

     方中以“湿化成”类药物为主组成以“益胃”,“风升生”类药物配伍“燥降收”类及“寒沉藏”类药物“升阳”,佐以降浊。立足于中焦,重在恢复升降出入。

     本方可以看作是在四君子汤加黄芪补中益气的基础上,加防风、羌活、独活、柴胡升清,合二陈汤加泽泻降浊,再加白芍、黄连泻阴火。

     单从药物组成分析,升阳益胃汤是在补中益气汤基础上,去升麻、当归,加防风、羌活、独活、半夏、茯苓、泽泻、白芍、黄连组成。在补中益气汤的基础上,加强了升降出入的力量。

     《张氏医通》在谈到升阳益胃汤时说:“不可误认阴寒而用热药,又不可误认实火而用凉药,宜此汤升举,微汗则愈。”

    

     何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺?为脾胃虚,则肺最受病,故因时而补,易为力也。

     肺虚,顺秋旺而用补。

     人参补肺,白术运脾,芍药制肝。从五行生克理论补肺。

     上?咀,每服三钱,生姜五片,枣二枚去核,水三盏,同煎至一盏,去渣,温服。早饭午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后,如小便罢而病加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。若喜食,初一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也。须薄滋味之食,或美食,助其药力,益升浮之气而滋其胃气也。慎不可淡食以损药力,而助邪气之降沉也。可以小役形体,使胃与药得转运升发,慎勿大劳役使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮,少食果以助谷药之力。《经》云∶五谷为养,五果为助者也。

     仍为小剂量,可根据病证的需要渐加。

     引起升降出入障碍的主要矛盾仍然在于脾胃气虚,升浮不足。因此,养护和用药当时时注意不伤阳气、不损升浮。

     跟名家读经典

     今天推荐给大家的临床好书是高建忠老师结合临床研读中医经典的心得之作。阅读本书,不仅可以更加深刻领会李东垣先生《脾胃论》中所传达的辨治经验,而且还能学习中医名家如何读经典、学经典,值得中医参学者细细品读——

    

    

     《高建忠读<脾胃论>》

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     《脾胃论》是“金元四大家”李杲(东垣、明之)所著临证名著。李东垣依据临床实践,结合医学理论,认为脾胃在人体生理活动中最为重要,提出“内伤脾胃,百病由生”的主张。本书是国内研究东垣学说的专家高建忠教授研读《脾胃论》的心得随笔,对《脾胃论》进行了全文评注。

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