治愈顽固哮喘用了这些方子
2021/11/15 11:20:00 悦读中医

    

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     小编导读

     哮喘是呼吸系统疾病的常见病、多发病,冬季易多发。现在正处于该病的多发时节,不少患者因该病的发作而影响了工作、学习,造成了许多不便。治疗本病应该如何抓要点、选方药呢?让我们从沈桂祥老师的这则医案中学习一下吧。

     唐某,女,21岁。2000年10月11日初诊。

     哮喘因感而发6~7年,每年9~10月份尤甚。

     前日当风感寒,哮喘夜间又作,不能平卧,喉间如水鸡声,多泡沫痰涎。今日胸透示:两肺中下野纹理增粗。苔薄白,脉弦数。

     寒痰伏肺,遇感而发,痰升气阻,以致呼吸气促而哮鸣有声。证属哮喘之寒哮。射干麻黄汤合小青龙汤化裁,以温肺散寒化饮、化痰平喘。

     泡射干10g,炙麻黄10g,北细辛6g,大生姜3片,法半夏12g,川桂枝12g,白芍10g,五味子10g,大枣7枚,葶苈子30g,茯苓30g,炙甘草10g。5剂。

     2000年10月17日二诊:药后哮喘平,但昨夜又作,咽痒咳嗽,少痰。两肺可闻及哮鸣音。苔薄白,舌淡,脉虚弦。再从前方加减,以温肺散寒化饮、化痰止咳平喘。

     泡射干10g,炙麻黄10g,北细辛6g,大生姜3片,法半夏12g,川桂枝10g,白芍10g,大麦冬12g,五味子10g,大枣7枚,紫菀10g,款冬花12g,广地龙15g,灵磁石30g(先煎),炙甘草10g。

    

     2000年11月13日三诊:哮喘愈,诸症悉去。劳累后夜间或咳。苔薄,脉细微弦。予阳和汤加味,温阳化饮,补肾填精,益气固卫,纳气平喘,务使精气充足而固其本。

     鹿角胶12g(烊冲),熟地黄15g,麻黄8g,白芥子15g,官桂10g(后下),淡干姜6g,炙甘草6g,黄芪30g,熟附片10g(先煎),法半夏12g,北细辛6g,五味子10g。另:净坎炁2g(研末),入胶囊,日2次分服。

     2000年11月20日四诊:哮喘愈。苔薄,脉细微弦。再予阳和汤固本图治。

     鹿角胶12g(烊冲),熟地黄15g,麻黄8g,白芥子15g,官桂10g(后下),淡干姜6g,炙甘草6g,黄芪30g,熟附片10g(先煎),法半夏12g,北细辛6g,五味子10g。另:净坎炁2g(研末),入胶囊,日2次分服。

     11月28日后服药半个月停药,于2002年8月2日~9月2日行哮喘冬病夏治,还以阳和汤为主方,加净坎炁2g,每日1剂。当年入秋哮喘未再复发,随访10年,亦未见作,健康如常。

    

     按:哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,止作无时,以夜间发作多见。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》归结于“伏饮”,谓:“膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰疼……必有伏饮。”描述了哮喘发作时的典型症状。并谓:“咳逆倚息不得卧,小青龙汤主之。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰:“咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”本案师仲景法而不逾矩也。

     初诊方用射干、麻黄宣肺平喘,豁痰利咽;细辛、生姜、半夏温肺散邪,化饮降逆平喘;五味子收敛肺气,散中有收,无辛散酸收太过之弊,止咳平喘相得益彰;桂枝温阳化气,辅麻黄以解表行水涤饮,助茯苓以温阳利水化饮;芍药和营,制麻黄、桂枝之汗散;甘草能祛痰止咳,合大枣和中,与葶苈子泻肺涤痰蠲饮同用而无伤正之虑。诸药共奏温肺降逆、止咳祛痰化饮之功。二诊咽痒咳嗽少痰,加紫菀、冬花润肺下气、止咳化痰,地龙缓支气管痉挛,合磁石纳肺气以平喘。三诊、四诊诸症去,哮喘愈,虑其劳累复发,予阳和汤加味固本图治。哮喘本有“夙根”,言有痰也、饮也,虚人多见。

    

     本案因于寒,素体阳虚,痰从寒化,发为“寒哮”。阳和汤本治一切阴疽,其中麻黄专为发越阳气而设,量小,适当增加麻黄之量,用以防治阳虚哮喘等症,亦屡收奇效。方用熟地黄、鹿角胶补血填精,阴中求阳;肉桂、干姜、麻黄、白芥子、甘草,大可温阳化饮平喘;加附子、细辛,麻黄助肉桂温肾阳、补命火,细辛祛风解表、温肺化饮,寓麻黄附子细辛汤意;合半夏化痰,以温阳化痰涤饮;再加黄芪补气固卫,则阳虚感冒可治可防;坎炁甘咸性温,入肺肾二脏,乃补肾填精、纳气平喘、敛汗补虚之上品,助熟地黄、鹿角胶温阳填精补虚。诸药和衷共济,温阳化饮,补肾固卫,纳气平喘。及至翌年8月,仍以阳和汤为主方,加坎炁温阳化饮、补肾纳气,凭借“冬病夏治”防病治病的优势,鼓舞正气,增强抗病能力。正所谓“离照当空,阴霾自散”,哮喘顽疾得以根治,当亦在情理之中。大凡哮证证治,发作时以邪实为主,攻邪治标为先;平时以正虚为主,当扶正治本。肾为先天之本、五脏之根,尤以补肾为要,精气充足则根本得固。西医学认为,哮喘多与吸入花粉、烟尘及进食不当食物引起过敏有关。考诸多治疗哮喘之中医方药,多有脱敏平喘止哮功效。

     “冬病夏治”是中医学根据自然界变化对人体的影响及气血运行在每个节气的变化而制定的一种治疗方法。根据“春夏养阳”的原则,夏季阳气旺盛,人体阳气也达到四季高峰,尤其是三伏天,肌肤腠理开泄,选取穴位敷贴,药物最容易由皮肤渗入穴位经络,能通过经络气血直达病处,所以在夏季治疗冬病,往往可以取得较好的效果。如果在缓解期服药治疗,能够鼓舞正气,增强抗病能力,从而达到防病治病的目的。

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     本书以验案为主体,集医案130余则,皆从作者50余年诊案中来,不乏陈年积案印象深刻者,亦多信手拈来之病案,但有所悟所得,便整理入书,分为内科、妇科两大门类;卷首设“思源篇”,彰显水之有源,木之有本;设“薪传录”栏目于后,薪火相传,喜后继有人;另收录“杂著”“医话”“医史文献研究”文章若干,为作者热爱中医并为之执着追求之佐证。

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