输卵管镜—不孕症检查“三国杀”之“蜀道难”
2017/4/5 23:03:00 医说妇产科
“蜀道难，难于上青天!”
这真真是输卵管镜的写照!
叶子医生没见过输卵管镜，只是听过前辈们讲课。由于价格昂贵，器械容易损坏，仅有少数医院拥有这套高大上的设备。
输卵管镜存在的必要性
输卵管通畅就能正常怀孕了？
不一定!
输卵管堵塞的病人，尽管做了再通术，术后妊娠率仍然比较低，30%甚至更低一些，为什么？因为手术只恢复了输卵管的通畅，而没有发现输卵管腔内的病变，输卵管功能没有改善。比如输卵管通而不畅会导致“宫外孕”，所谓“通而不畅”就是说输卵管通畅，但管腔内的黏膜及纤毛的形态和功能不好，导致异常妊娠。
输卵管性不孕，输卵管镜检查是必要的!
输卵管镜的优势和缺点
输卵管镜最大优势是亲眼看看管腔内的黏膜及纤毛是否正常并对堵塞部位进行治疗，这是其他任何检查不能替代的!
缺点：由于镜子太细了，视野非常小，而且活动的角度受限，看到的范围过于局限，“蜀道难”啊!
另外，太贵了，只有财大气粗的医院才买得起。您问到底有多贵？一个日本研究者的调查结果：在中国输卵管镜下输卵管成形术单侧输卵管约3万人民币，双侧就是6万喽!而试管婴儿的费用大约是2.5-3万人民币/周期。
输卵管镜的外貌
输卵管镜什么样儿？大约长1-1.5米，外径0.5-0.8毫米，镜子头端极其柔软，目的是尽量减少对输卵管内膜的损伤。只能看到距离镜头2毫米远的地方，是不是有“看到了就撞上了”的感觉？可以放大8-50倍，镜子里面有光导纤维和可成像的纤维束，用来传导光源并且摄像。
图片显示一套输卵管镜设备
输卵管镜的工作原理
下面几张图显示输卵管镜在输卵管内前进的过程：
图1：输卵管镜头在输卵管开口处
图2：输卵管镜头向下进入输卵管峡部
图3：输卵管镜头继续向下进入输卵管壶腹部
输卵管镜采用“线性外翻导管系统”，由内外两根导管构成，两根导管的头端由可以弯曲并且可以膨胀的膜连接在一起，这个膜叫做球囊。当导管到达输卵管开口，注入液体使球囊膨胀、外翻并慢慢展开，与此同时，导管也以1-2个厘米的速度前进。保持球囊内的压力，维持输卵管内腔开放，就可以清晰地观察输卵管内部了。
为什么采用线性外翻式的导管呢？
1、 这种结构使导管和输卵管内壁之间位置相对固定，避免导管对输卵管内膜的损伤
2、 当球囊外翻前进时，导管内的输卵管镜可以独立移动，有利于观察
3、 导管前进的推动力在头部，前行时能够随着输卵管结构变化自我引导
输卵管镜的适应症
1、 评价不孕症患者的输卵管功能，验证其他检查方法的准确性
2、 输卵管性不孕的诊断及治疗
3、 经宫颈的输卵管插管定位
输卵管镜的禁忌症
1、活动期生殖道的感染
2、宫内妊娠
输卵管镜检查的时间
一般在月经干净3-7天做检查，此时子宫内膜比较薄，输卵管开口显示清晰。
输卵管镜检查的内容
正常输卵管内膜是淡红色的，可见几条白色的皱襞。当输卵管积水时可见内腔扩大，内壁有暗红色的斑点，黏膜皱襞消失。
输卵管内腔的黏膜和皱襞不是像墙壁一样光秃秃的，而是布满了肉眼看不见的纤毛组织，这些纤毛随着输卵管液摆来摆去，不知道大家有没有见过秋天的麦浪？麦子随着风一浪一浪地向远方荡漾开去，就像纤毛规律摆动的样子。纤毛的摆动加上输卵管的蠕动，把受精卵一点一点地推送到子宫腔，这是正常的运送受精卵的过程。
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但是，由于损伤或者炎症等原因，纤毛出现了粘连、倒伏的情况，不能顺利地运送受精卵，或者输卵管的蠕动被限制，受精卵不能按照既定的时间到达宫腔，就种植在输卵管而形成“输卵管妊娠”，也就是宫外孕。
输卵管镜的治疗
对于轻微粘连、输卵管开口处痉挛或粘液碎片引起的假性堵塞，由于粘液栓或者息肉非常柔软，很容易被导管通过，或者被灌注液冲出来而达到治疗目的。轻微的粘连也可由于导管的进入而被分离，从而治愈。
对输卵管性不孕且有强烈的自然妊娠愿望的患者，输卵管成形术可以机械性地使输卵管开放，手术一般10-15分钟，完全可以在门诊静脉麻醉下进行。
以上是叶子医生了解的输卵管镜的知识，为了能够更准确地做好科普，请同行们不吝赐教!
文章编辑：陶陶 题图：龚大帅
帮助
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