柳叶刀：回望2013，看国际医界动态
2013/12/26 创新医学网
柳叶刀杂志就2013年上头条的医疗事件进行一个汇总，主要包括一些新旧病毒、大脑研究项目以及台风等等。
英国全民医疗保健体制(NHS)危机
2013年4月1日，英国《健康和社会保健方案》正式生效，但遭到了大多数健康专业人士的反对，反对者认为，一方面，市场力量的释放，将会破坏国民卫生服务体系的稳定性，从而不利于居民获得连续性医疗卫生服务。另一方面，信托机构的撤销，使得原来隶属于信托机构的公共卫生人员由地方政府公共卫生部门进行管理，而地方政府预算削减无疑会弱化公共卫生的职能。
今年，还爆出了英国历史上最大的医疗丑闻，NHS下属的斯塔福德郡医院在2005年至2009年存在严重玩忽职守行为，有大量患者生活无人照料，导致上千病人的病情加重甚至死亡。尽管卫生部部长Jeremy Hunt表示会采取措施，然而由医疗质量委员会在十一月份发布的报告称，许多急症处理医院的护理质量并未有所改善。
没有最糟只有更糟，患者在NHS医院的死亡率被曝几乎是美国的两倍;另外，为应对冬季交通事故以及紧急需求，必须额外分配四亿英镑给到急诊科。
脊髓灰质炎根除的政治问题
2013年全球根除脊髓灰质炎的步伐，有点步履蹒跚。巴基斯坦、尼日利亚等地，很多人怀疑这种疫苗接种是CIA的阴谋，更有袭击者枪杀针对脊髓灰质炎疫苗项目的医务人员，直接导致无数儿童无法接种疫苗。
2012年脊髓灰质炎流行国阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚的脊灰新发病例仅有六例，而2013年，非流行性国家却多达224例，其中非洲索马里183例，叙利亚17例。
阿富汗在12月4日已报道131例，缺乏第3型血清已经一年多。
叙利亚及索马里的疫情，巴基斯坦武装分子针对疫苗接种工作人员的绑架事件，无一不在说明，脊髓灰质炎的接种，更多的是政治问题，不是医学问题。
大脑研究项目
4月2日，美国总统奥巴马正式推出“大脑活动图”项目，要求2014年投入1亿美元开发和调整人类大脑研究新技术，九月，美国国立卫生研究院拨款四千万美元。
这一项目将加速一些新技术的开发和应用。这些新技术能够使研究人员绘制显示脑细胞和复杂神经回路如何快速相互作用的脑部动态图像，有助于研究大脑对大量消息的记录、处理、应用、存储和检索，了解大脑功能和行为的复杂联系。
然而，该项目曾被质疑任务达成的可能性，毕竟1皮质立方毫米超过80000神经元以及450万突触。作为该项目的一部分，科学家还被要求研究神经科学进步带来的伦理含义。
中东新冠状病毒(MERS)之谜
六月，世界卫生组织(WHO)领导人陈冯富珍向人们发出警告，中东流行的MERS病毒将对全球造成威胁。该病毒在人与人之间的传播能力有限，但是还不确定该病毒侵袭首个人类感染者的路径。12月2日，世界卫生组织报道163例确诊感染MERS病毒病例，大部分来自沙特阿拉伯，71人已死亡。大多数感染者未感染他人，目前已有证据表明，蝙蝠和骆驼是MERS病毒宿主，但其他动物也可能会成为中间宿主。值得注意的是，原发病例的死亡率约为74%，而继发病例则为20%，这表明早期发现和良好的临床管理可降低伤害。
中国H7N9病毒
世界大部分人口集中在亚洲南部及东部地区，病毒在人口密集的国家间传递迅速，一旦爆发，将引起世界的极大关注。今年中国出现H7N9病毒，致死率极高。7月份，实验室确认135例感染，其中45人死亡，但之后仅有两例被公开报道，且无死亡病例。国际社会对中国当局对H7N9疫情迅速公开回应称赞不绝。目前已开发出六种候选疫苗，但是否会为了抵御流感季节或者降低人与人之间的H7N9传播速度，而大规模生产，还有待观察。
功能性治愈
“功能性治愈”已成为2013年中的一种口号。两位患者已成功通过移植造血干细胞成功治愈艾滋病，停止治疗之后的11周以及31周后观察，仍未发现艾滋病毒。无独有偶，研究人员通过对一位出生30小时母婴传播艾滋的婴儿，进行组合式抗逆转录病毒治疗持续18个月后停止，之后的30个月内都未检测到艾滋病毒。然而，12月6日，两位之前“被治愈”的波士顿成年患者已宣布病毒再次被监测到，目前已恢复艾滋治疗。
艾滋病群在得出治愈之法之前，将会经历更多的起起落落，但尽管如此，2013年对他们来说仍然值得纪念。
登革热危机
7月，洪都拉斯政府启动紧急预案，将登革热疫情防治列入优先级工作。截至12月5日，泛美卫生组织已报道了37666例登革热患者，其中4267例严重感染，27例死亡。政府能够迅速控制疫情爆发，得益于2010年的一次大规模感染，共发生67000例感染83例死亡。
全球每年多达1亿至五千万的人被病毒病毒，虽然登革热感染是最普遍的传播疾病之一，但也是控制的最好的传染病之一。尽管去年年底已成功进行2b临床试验，但目前市场上仍然未有登革热疫苗出售。
印度食品法
经过几个月的辩论之后，印度参议院最终于2013年九月批准国家食品安全法。法律承诺拨款130亿英镑以小麦和大米的形式资助印度三分之二的人口。这个雄伟的计划旨在通过每个月提供粮食从而减少8亿人的营养不良，被人津津乐道。也有人因为会发生浪费、贪污、选民胁迫等而谴责此计划。如果成真，购买选票确实难堪，但经济增长、健康利益以及增加的食品保证不容忽视。
美国医疗
美国政治家族再次陷入闹剧。九月份，共产党拒绝通过拨款议案，延长债务上限，并称，除非合理医疗费用法案延迟以及医疗设备税增加。10月1日-17日，美国政府关闭，许多政府雇员下岗。最终共和党投降，并同意资助政府直至1月15日，美国政府才取消关闭。虽然ACA被视为全民医保的第一步，但招生制度难题也随之而来。
在线交流测试不佳，暂维持现有政策。
2013的政治斗争或许正向人们解释了，为什么美国医疗花费占总GDP的17.9%，几乎是其他发达国家的两倍，但相比而言，美国公民却不是最健康群体。
艾滋病真的能终结?
到2012年底， 9700万人HIV感染者接受到抗逆转录病毒药物治疗。世界卫生组织(WHO)希望能进一步增加早期治疗的数字，在今年6月，WHO呼吁对CD4细胞计数降至每微升少于500个细胞的患者及早开展抗病毒治疗。此外，小于5岁儿童，孕妇和哺乳期妇女，以及与HIV阳性人群一起密切生活的人群也建议纳入。因此，价格便宜，毒性小的药物被强烈推荐作为抗逆转录病毒治疗方案，以防止发展为艾滋病，减少传染，并可以作为暴露后的预防管理。随着越来越多的被人们被认为属于功能性治愈，因此，2013年可能被视为艾滋病治疗转折点的元年，艾滋病逐渐成为慢性疾病。
机器人跨越式发展
在2013年之前，再好的机械式传感器，一旦机器人的四肢运动形式改变后，变显得狼狈不堪。不过，9月在《新英格兰医学杂志》报道的机器人假肢，能够无缝地适应楼梯或粗糙的地面。这种假体采用截肢后大腿肌肉传递信号，它比依靠机械传导强了许多。再加上在脑部安装一个聪明的传感器阵列，从而保证机械臂的灵活性。与2012年底《柳叶刀》上报告一例失去四肢后，安装具有完整功能的假肢的人，又前进了一大步。
菲律宾灾害
从十月份破坏性地震后，马上又遭受风速高达195英里每小时的台风海燕袭击，以莱特岛和萨马岛为中心，造成了约5500人罹难，同时还造成了大量的财产损失和基础设施破坏。尽管随后国际积极进行援助，但由于地理环境的障碍，空中和海上的联系被切断，救援受到很大的阻碍。同时人们还担忧传染病蔓延和和儿童死亡率的增加。在由14个慈善机构组成的灾害应急委员会发布报告称，有超过7.3亿英镑的捐款已到位，近160万获得援助，然而，仍有数以百万计人需要更多援助。
来源：创新医学网(微信号：yixue360)
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