让“肺泡细胞癌”现出原形
2016/3/31 创新医学网
01class支气管肺泡细胞癌(BAC)
支气管肺泡细胞癌是肺腺癌中特殊的亚型，生长于远端细支气管和肺泡，曾被经认为是一种少见的肺内恶性肿瘤，但近年来其发病率呈上升趋势，占全部原发性肺癌的2%-14%.因具有不同的组织发生和生长方式，形态表现多样，影像学和临床特征不明确，极易引起误诊。BAC无论是在易患人群、病理组织学结构，还是影像学表现，都值得临床医生高度关注。
组织病理学特点
细胞、II型肺泡上皮细胞和粘液分泌细胞。
① Clara 细胞型：瘤细胞呈柱状或钉突状，胞浆呈嗜酸性，核位于细胞基底部或顶端，呈圆形或卵圆形，大小一致，排列整齐。
② 黏液细胞型：瘤细胞为立方状或柱状黏液细胞，胞浆内充满黏液，胞核较小、深染，位于基底部，肺泡内偶可见少数黏液细胞，如出芽状衬于肺泡表面，此型在肺泡腔内常充满黏液。
③ 肺泡Ⅱ型细胞型：瘤细胞呈立方状或圆顶状，胞浆呈细泡状或明显的泡沫状，胞核多位于细胞顶端，核内包涵体较常见。
④ 混合型：瘤细胞含有上述3型。
生长缓慢，临床表现无特异
早期症状较轻，以无特异性的咳嗽、咯白色黏痰、低热多见，对症治疗效果不佳，症状随病情进展而逐渐加重，出现呼吸困难、面色苍白、消瘦，一般在病程晚期出现血痰 、胸痛及胸腔积液 .也有患者以刺激性剧咳及进行性呼吸困难、气短为突出表现，其中咯大量泡沫痰为肺泡细胞癌的特征性表现
由于 BAC 是起源于细支气管和肺泡的原发性肺癌，具有单纯细支气管肺泡生长模式而没有基质、血管或胸膜侵犯，所以其生长较缓慢，呈现惰性发展的趋势，平均倍增时间>1 年。尤其在老年人中，病程可稳定数年而无变化，有时病情甚至能一度缓解，造成治愈的假象。
正是由于肺泡细胞癌独特的生长模式--沿肺泡壁生长，因此不像占位性肿块那样容易被发现，漏诊、误诊、误治率较高。
女性更易发生
研究显示，BAC 发病年龄比其他类型肺癌年轻，同时女性发病率相对较高。女性在所有肺癌患者中的比例为 37.8%, 但 BAC 患者中女性占53.7%.鉴于女性在人群中的吸烟比例低于男性，而在 BAC 中的比例高于男性，推测 BAC 的发生与吸烟关系不密切。
影像学表现变化多端
由于BAC是一种异源性、多形态的肿瘤，因而CT表现各异。影像学上BAC可分为： 单发结节型、肺炎型、弥漫型三种类型。
1/单发结节型
病变多邻近胸膜生长，有胸膜凹陷及胸膜牵拉改变，多无胸膜增厚。
孤立性结节呈磨玻璃密度多见于BAC,其病理基础是这种类型的肺癌呈伏壁性生长，肺泡壁增厚，使肺泡腔内可见少量粘液与脱落的肿瘤细胞，在 CT 像上呈磨玻璃样密度，而其它肿瘤则呈堆集式生长。也有中心高密度周围绕以淡薄磨玻璃密度的的晕征为主要表现的。
支气管气像及空泡征：BAC该征象的出现率大约是 50%~ 76 %,明显高于其他肺肿瘤，因为支气管未受到破坏，肿瘤内可见到特征性的含气支气管影像。空泡征是由癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡腔未被癌细胞所侵占而形成中央低密度透亮区 , 是早期病理特征改变。
2/肺炎型
具有此类改变的多数是粘液细胞型或混合型，常分泌大量粘液，产生肺部炎症样改变。
实变区“枯树枝”征：BAC的支气管充气征可分为支气管膨胀、扭曲、拉长、挤压狭窄、拥挤现象、分枝角的变宽等形式，更像“枯树枝样”的改变，与感染性肺炎时CT 中出现实变内的支气管拉长、挤压狭窄的支气管充气征有所区别，有助于BAC诊断。
铺路石征：这是实变型 BAC 与其它肺实变疾病鉴别的重要征象之一。其原因是瘤细胞具有粘液细胞的形态，并可呈单个、小团状游离于被粘液充填的肺泡腔。
血管造影征：增强扫描低密度实变内可见树枝状血管。
蜂房样改变，表现为实变区密度不均，呈蜂房状气腔。病理基础可能是肿瘤细胞沿肺泡壁生长并分泌大量粘液形成实变。而细支气管被肿瘤浸润形成活瓣性狭窄导致管腔及肺泡不规则扩大。
3/弥漫多发小结节型
组织学类型多为非粘液型，也可为混合型，过去常认为该型的多发结节是病变经气道或淋巴道肺内播散的结果，但现在多数认为多发结节不一定都是肺内转移。
①边缘模糊的小叶中心性结节，多为孤立的终末气腔结节，很少伴有分支状阴影 .有时可见小叶间隔增厚及小叶间隔下小结节影，这与病变沿淋巴道转移致癌性淋巴管炎有关。
②毛刺 、分叶及胸膜凹陷等征象，内有空泡征。
易误诊的疾病
作者简介
浅墨，西安医学院医学英语专业，陕西咸阳人，狮子座，喜欢运动，喜欢旅游，行走在路上的感觉真好。
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