大医生呼吁：规培是本好经，但别念歪了！
2017/7/30 创新医学网

    

     住院医生规范化培训制度，简称“规培”，是我国近些年从西方引进的年轻医生培训制度。在第一批参加培训的医生完成基础培训之后，国家正在向专科住院医生规范化培训推进，政策出台后，住院医生们的反对声浪很高。这样一个在发达国家实行几十年，受到广泛欢迎的年轻医生培训制度，为什么在中国受到了如此强烈的反对？

    

     让我们先从住院医生培训制度设计的初衷说起。医生是这个世界上最受重视的职业之一(也许在中国例外)，在美国，有两个职业必须是博士毕业，一个是法律相关职业，一个是医生，因为这两个职业与人的生命直接相关，人命关天，没人敢拿生命开玩笑，所以，全社会都希望医生多学点知识、学好了再看病，因为修人不像修机器，机器修坏了可以拆开重修，人修坏了不一定再有机会修了。所以，在美国，上医学院之前需要先上4年正规大学(多数为生物和人文相关专业)，之后再读4年医学院，医学院毕业就是医学博士了。

     虽然念了8年大学，拿到了博士学位，但这些医学院校的毕业生仍然不能独立看病，因为人体太复杂，是世界上最复杂的一架机器，关于人体的知识又很庞杂，不是几年可以学会的，做医生实践性很强，需要比较长时间的练习才能熟练操作，人体又太珍贵，容不得出任何差错。所以，医学院毕业后还要参加住院医生培训，如果只是做家庭医生(社区医生)则培训三年就可以独立开业了，这三年主要是实践能力的培养与提高，毕业后是可以胜任家庭医生的职责。

     但如果是专科医生，三年的住院医生培训仍然不够，因为这三年学的是通科知识。因此，做完通科培训之后，还要做专科医生培训，在美国要做整形外科医生，一般是三年普通外科轮转学习，三年整形外科住院医生培训。

     通过住院医生培训结业考试的医生理论上可以独立执业了，但很多整形外科医生还会选择去某些亚专业比较好的单位进修学习1到2年，之后才开始独立执业。

     这个制度在发达国家实行了几十年，广受欢迎，期间有时间长短的调整，如整形外科原先是先做5年普通外科住院医生培训，拿到普通外科医生执业执照后再做2~3年整形外科住院医生培训，现在改成了3年普外、3年整形的3+3制度。但从来没有人觉得这个制度不好，需要取消。

     这个制度引入我国后之所以受到诟病，主要是在操作层面出现了很多问题。

     首先，美国的住院医生培训单位是由行业协会严格筛选的，每年招收多少住院医生是由行业协会确定的，毕业的住院医生必须参加行业协会组织的毕业考试(包括笔试和口试两部分)，住院医生毕业的考试成绩、就业状况与培训单位的声誉有很大的关系，每一个老师不得不认真教学，每一个单位都非常重视这件事，如果教学质量差，就有可能失去招收住院医生的资格，老师在同行中的声誉也会大受影响。反观我国，住院医生培训的结果没有严格考核，老师们把这些孩子当作负担，不认真教学、更多的当作廉价劳动力，看的机会多，动手的机会少，孩子们学到的知识有限，浪费了美好的时光。

     其次，美国住院医生的培训费用主要是国家支付，培训单位在经济上没有太多负担，且有廉价劳动力可用，所以各培训单位都很珍惜。而住院医生的收入虽然不算高，但维持基本生活还是有保障的，因为这些人都在三十左右了，需要独立生活，要成家结婚，需要有一定的收入。

     最后，等这些住院医生完成培训独立执业后，收入都相当不错，美国医生的收入在所有拿薪的人中，基本上位于第一、第二的位置(另一个是律师)，比普通职业高很多。我在美国时和他们聊过这件事，我说，你们医生的收入是否太高了，他们说：看看我们花了多长的时间在学习，多数整形外科医生要到三十五岁前后才能独立执业，如果60岁退休，只有二十多年的时间挣工资，多年的付出，有限的挣钱时间，收入高一点合情合理。

     而中国住院医生收入不足以养活自己，毕业后薪酬比较低等原因是导致住院医生们抵制这个制度的主要原因。

     所以，在我看来，就住院医生规范化培训制度而言，经是好经，只是要注意别念歪了。

    

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