金眼科，银外科，累死累活妇产科
2018/9/6 19:24:26 创新医学网

    

    

     俗话说“金眼科，银外科，累死累活妇产科。”前半句我不知道，至少后半句在我实习的医院得到了最大程度的体现。不过妇产科虽累，但苦中有乐，这其中的滋味只有大家尝了才能体会。下面我介绍一下自己粗浅的体会，尽量多写点“干货”，希望对大家能有帮助。

    

     到科第一天会被分到一个固定的老师手上，此时最迷茫，不知该干些啥。其实最重要的就是把你们组患者的情况了解清楚，管哪几个床，每个床对应什么病，每个床的治疗到什么程度了(有没有做个手术或者是化疗第几个疗程了)。

     ▌妇科常见的病主要是

     ①附件类：卵巢囊肿蒂扭转、附件包块(大多是囊肿，也有可能是卵巢癌)、宫外孕(有保守或有手术)；

     ②子宫类：子宫腺肌病、子宫肌瘤(多发或巨大)、子宫内膜癌、子宫内膜息肉、葡萄胎；

     ③一般都是化疗的，如宫颈癌术后、绒癌，当然人流、药流的患者也不少。其实妇产科的病比这些要复杂的多，只是建议大家如果入科前没有时间复习，可以先挑这几个病看看。

     在妇产科病房，实习生首要干的几件活：换药、拆线、写病历、开检验单、送患者检查、叫会诊、值班。下面我来一一谈谈。

     ▌换药

     主要有3种伤口：

     一种是腹腔镜术后的“洞口”；一种是腹壁上的“切口”；最后一种就是直接塞在vagina(叶鞘)里的碘酒纱布了。但是通常情况下，老师是不会告诉你是什么切口的，所以必须长个心眼自己先去患者那儿瞧一眼，顺便交流一下，增加患者对你的信任感。然后把对应的东西都准备好，尤其是“三件宝”：口罩、帽子、胶布。再来说说第三种伤口，轮科时正好有一个先天阴道闭锁的患者，17岁才来手术，积了一子宫的血，老师给她做了阴道成形术，术后换药，要往vagina里塞3米长的碘酒纱布，场面相当惨烈。

     ▌拆线

     一定要注意两点：第一，不要闹笑话；第二，不要怕弄疼患者。不要闹笑话主要是要先看看手术记录，看看用的是什么线，像剖宫产之类的经常用的是肠线，也就是可吸收线，但假如患者不懂，问你什么时候该拆线，拆线疼不疼，假如你事先不知道拿了拆线包过去翻了半天找不到线可就惨了。不要怕弄疼患者，我称之为拆线成败的关键。妇产科缝合，照顾患者爱美的要求都缝的比较细腻，结也打的比较深，如果不使点劲提起来，根本没有空间让你剪，当然比起镊子，个人更推荐用血管钳提线结会夹得比较结实。当然，患者有时会痛的叫几声，首先要事先和患者交流好，最重要的还要让家属出去回避一下，这都是避免冲突的办法。

     ▌写病历、开检验单

     绝对不用多说，这是服务性工作，老师最需要的就是你给她减轻工作量，所以就算她别的不教你，这个一定会最先教。

     ▌送患者检查、叫会诊

     这两件事需要做些准备工作。建议大家用个本子把B超室、心电图室、放射科、检验科、呼吸科、心血管内科、普外科、泌尿外科等几大妇产科常用的会诊科室的号码记下来，老师一叫你就打，在有紧急情况下会节省很多时间。当然对于医院的分布也要了然于胸，至少知道门诊、急诊、病房在哪儿，晚上急诊放射科从哪条路才能上去，如果这都不知道，在患者面前会显得很不专业。

     进妇产科手术室工作实习生最重要的工作总结成成三句话：持续性扶镜拉钩，间断性挨骂改正，赏赐性打结缝皮。干妇产科首先一定要能站，基础值站连续8~9小时(一般都是一天连3到4台)。接下来就是一定要记住跟自己有关的整个流程：开始麻醉叫主任上楼、洗手、消毒、铺单、穿衣、组装镜子、扶镜子、洗镜子、拉钩、缝合、打结、保护洞口、推患者到恢复室、送回病房、在护士处取病例。

     下面我来简单介绍几种最常见到的手术。

     ▌腹腔镜卵巢囊肿剥离术

     老师会把实习生比喻成手术者的眼睛，如果实习生镜子扶不好，术者就看不到最佳术野，也就不知道怎么操作。因此记住手术顺序很重要：剥卵巢，刺破放液，一变扁，一助用夹子提起卵巢，主任用夹子撕开卵巢，一定要让镜子盯住卵巢。撕破卵巢后主任会夹卵巢内容物，一般是膜或畸胎瘤，此时盯内容物，镜子往前调。主任夹取内容物时，镜子盯住主任的夹子和插在腹壁上的管子(主要是看有没有内容物掉落)。然后把镜子往后调。接着就是电烤卵巢封闭伤口，还是盯着卵巢。接着大动作，先看肝肾隐窝抽水，再看对面的窝，左右移镜子，完了回子宫。这个时候会把床摇起来，液体下降到子宫直肠陷凹，又是抽水。

     ▌腹腔镜辅助阴式子宫全切术

     提前预习子宫的四条韧带，主任会不厌其烦的问你。这个手术实习生干的活多是对着vagina顶子宫，不过遇到子宫腺肌症，加上大腿力量都顶不起来。顶完子宫就是拉钩，一般是拉vagina上部，此时拿吸引器吸电刀烧肉的烟，然后间断性吸血。出血多了，一定要注意尿量，可以加大补液的速度，实在不行术后可以打速尿(吠塞米)。

     ▌宫外孕手术

     经常是单侧输卵管妊娠，但一定不能忘了翻一下对侧的输卵管。像有一台手术，B超提示单侧，手术切掉一侧输卵管封闭后，预防性的翻了一下对侧的输卵管，发现一个更大的囊胚，印象深刻。

     其实在妇产科，累只是表象，积累知识，吸取经验才是根本，所以乐在其中，临别不舍。

    

    

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