中国每年10000人亟需肺移植，医生只能完成300多台，为什么？
2018/11/9 18:14:51 创新医学网
中国每年至少有一万名病人需要做肺移植，但现在每年才做了200余例，有多少本可救治的生命失去了生还机会。
11月1日，一个通过中国人体器官分配与共享计算机系统分配的肺脏，经过6小时的转运，抵达了四川省人民医院。将近4个小时的手术后，被移植到了64岁的终末期肺气肿患者的体内。
图片来自四川省人民医院
这是四川省人民医院今年做的第4例肺移植手术，却是全国首例网络调配肺移植手术。此前，该系统已实现肝脏、肾脏的计算机系统分配，11月1日起升级完成并投入使用的2.0版本，新增了肺脏、心脏的计算机系统分配。
这对肺源供应充足，但是浪费严重的现状来说，无疑是一大利好消息。据“中国肺移植第一人”，无锡市人民医院胸外科主任陈静瑜教授提供的数据，2016年我国公民脑死亡和心脏死亡器官捐献者达到了4080例，而肺移植仅204例，仅利用了不到5%的供肺资源；2017年爱心器官捐赠达到了5146个，完成肺移植299例，仅仅用了4%的供肺。
此前，各个医院主要通过微信群等形式分享肺源信息，不可避免地受到人为因素的影响，效率也比较低下。“之前我们医生有一个群，有供体就会在群里吼一声，但是这是一个民间的方式，现在这个是官方的了。”四川省人民医院胸外科主任冯刚对记者说。“计算机系统，最大化利用肺源，也有效的解决了供体的质量问题，对手术成功率就做了一定的保障。”
手术的成功率一直是肺移植医生的心头之痛，官方的支持是重要的一步，但是还不足以解决中国目前肺移植领域面对的种种问题。
▌资质之难
2010年，国家卫计委曾经公示了163个有器官移植资质的医院，其中有肺移植资质的仅有25家。2015年的公示中，具有器官移植资质的医院增加到169个，肺移植资质医院只增长一家，全国共有26家。
四川省人民医院开展肺移植手术不足3个月，第一例手术于今年8月13日完成。而正式取得肺移植资质则是去年12月份。其申请肺移植资质以及其后开展手术中遇到的难题，一定程度上就是肺移植在中国医院开展之难的缩影。
目前肺移植的资质有两个，医院要具有器官移植资质，包含肺移植项目，医生要有人体器官移植医师执业资格。医院的资质获取并不容易，“过程是很艰难的，当时的政策规定医院必做满5例，才能申请资质，但是一个问题是，没有资质，你又怎么能做5例呢？”冯刚介绍，当时，四川省人民医院只能邀请在国内肺移植领域的权威陈静瑜团队的帮助。这也是目前全国大部分申请资质的医院的做法。
相对来说，医生获取执业资格认定要容易点。全国没有统一的标准，四川省的要求是：具备胸外科的工作经验，有肺移植的培训经历。四川省人民医院胸外科目前有肺移植执业资格的医生有五位，都在陈静瑜团队的无锡市人民医院进行了培训。
从获得了资质，到真正开展手术，四川省人民医院又等了八个月。“我们是希望尽快开展，但是一直没有合适的病源，有了合适的病源，又没有合适的供体。”冯刚说，今年8月，一名登记在案的58岁的慢性阻塞性肺疾病终末期、慢性呼吸衰竭患者终于找到了合适的供体。而获得资质将近11个月的时间，四川省人民医院共完成了4例肺移植手术。
▌动力不足
获得肺移植资质后，很多医院依然没有开展肺移植手术的动力。
据陈静瑜提供的数据，目前国内有36家医院有肺移植资质，但是2016年，仅仅有10家医院上报了1例以上的手术信息。2017年，14家医院上报了1例以上的手术信息。也就是说，其中有一半以上的医院虽然获得了资质，但并没有开展肺移植手术。
图片由陈静瑜提供。2017年陈静瑜加入中日医院，该医院的肺移植手术量从2016年的3例增加到了2017年的50例，今年将超100例
即使开展了手术，大部分有资质的医院一年内的手术量也低于5例。2017年，手术量前三的医院无锡市人民医院、中日友好医院和广州医科大学附属第一医院承担了全国将近八成的肺移植手术。
在肺移植领域，医院和医生的动力不足是一个不得不提的问题。
动力不足的原因在于肺移植手术耗时、耗力、耗材，成功率还低。陈静瑜在接受媒体采访时曾表示，做肺移植手术是一件“吃力不讨好”的事，因为肺移植手术需要包括外科医生、呼吸科医生、麻醉科医生、ICU医生等在内的一个团队的紧密配合，除了手术本身的难度，由于我国供体和受体的质量较差，“所以肺移植手术常常会很累”。
冯刚则介绍说，“我们做肺移植手术，医院是要贴钱的。因为要调动很多人力物力。”一台手术对医院的综合管理协调，流程、各科室的技术水平都提出了很高的要求。“以11月1号的手术为例，当天我们胸外科有16台手术，因为这台肺移植，有一半的手术都停了。”
冯刚因此很清楚，医院开展肺移植不能依靠科室的积极性，科室是没有积极性的。医院从战略层面的重视和支持就很重要。“我们医院将大器官移植作为医院的一号工程，是近年来我们在肺移植领域能够慢慢做起来的原因。”
成功率低则是对医院的另一个打击。其实，国际上来说，肺移植已经是一个成熟的手术。截至到2011年底，全球已经完成了40000多例肺移植手术。肺移植术后3月、1年、3年、5年、10年的生存率分别为88%、79%、64%、53%和30%。但是在我国，情况则有不同。陈静瑜团队曾经统计过来无锡市人民医院进行肺移植手术的患者术前评估，绝大部分均是终末期肺病患者，甚至是高龄患者，全身情况较差，其中不少经救护车转运来，并在等待供肺的过程中死亡。更有甚者，生命垂危濒临死亡时，才考虑紧急行肺移植术抢救治疗。
“肺移植在国外是为了改善生活，而在我国是救命”，陈静瑜说，这进一步增加了手术的风险和难度。
▌普及之重
作为“国内肺移植第一人”，陈静瑜和其团队身上的担子很重。
他在微博上曾介绍，今年10月30日，团队一天就要完成七台普胸肺部手术，两台双肺移植，两台单肺移植，外派团队还帮助外省开展了一例双肺移植。当天在手术室待了15个小时的他也感慨，“做肺移植把我学生时代跑马拉松的体力消耗殆尽，看来需要铁人五项才行。”
陈静瑜教授
除了亲历亲为上手术台，包括四川省人民医院在内，近年来，陈静瑜团队接受了几十家三甲医院医生团队培训肺移植，并前往各个单位推广开展肺移植手术，全国大部分医院的肺移植都是陈静瑜团队扶持起来的。
同时，陈静瑜还一直致力于普及肺移植手术，改变患者的就医理念。在他的微博“陈静瑜肺腑之言”上，日常会更新接诊的移植患者情况，手术进展。他更是多次呼吁有需求的病人提早登记移植，“现在病人的观念还是不到万不得已不移植，而濒危了才来移植，一是成功率低，二是死亡率高，三是等不到肺源。”
肺移植专业医生人才的缺乏是陈静瑜的另一忧虑。原卫生部副部长、现任中央保健委员会副主任黄洁夫曾说，“我国人口13亿，有169家具有器官移植资质的医院，而美国人口3亿，有290多家器官移植中心，所以我们起码要有300家医院，大批的医生才行。”在11月6日的微博中，陈静瑜还在呼吁有志医生的加入，他写道，“国内肺移植术后管理人员短缺，中日医院、无锡人民医院术后管理人员更是奇缺，我们希望有志于肺移植视野的内科医生，尤其是ICU、呼吸危重医生的加入。”
从肺移植中收益的患者更是深知普及这项手术的重要。南京姑娘吴玥今年是肺移植术后第五年，从一名器官移植的受益者，在2017年她正式的成为了一名登记器官的捐献者。而根据中国人体器官捐献管理中心的数据，截止到2018年10月21日，志愿登记人数为702656人，和13亿的人口基数来说，可见对于器官移植的普及还远远不够。
2017年，在中日医院肺移植中心的成立仪式上，时任院长王辰院士提出的问题今天仍然值得深思，“中国每年至少有一万名病人需要做肺移植，但现在每年才做了200余例肺移植，而美国一年做2000例，知道差距了吧？知道本来有多少可以救治的病人失去了生还机会了吧？”
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