当“沉默的杀手”——糖尿病遇上了冠心病，该怎么办？
2019/3/27 16:20:32 创新医学网
糖尿病的危害往往不在于糖尿病本身，而在于它容易引发各种各样的并发症，其中最为“亲密”的当属冠心病。当糖尿病遇上冠心病，我们应该如何应对呢？
糖尿病对冠心病的影响
糖尿病患者往往表现出包括高血糖、高胰岛素、血脂紊乱及凝血系统异常在内的多种代谢异常，这些因素在冠心病的发生发展中发挥了很大的促进作用。
1
高血糖
糖尿病患者长期处于高血糖状态，可诱导多种黏附分子的表达，加重局部血管炎症反应。随着病程的延长，糖尿病患者心肌微小动脉的狭窄更加明显，从而更易发生心肌循环障碍与心肌缺血。
2
高胰岛素血症
血管正常的舒张作用是通过内皮细胞产生的NO所介导的，NO还可通过抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、减少血小板吸附和聚集等发挥保护作用。高胰岛素血症会干扰内皮生成NO，同时，高胰岛素血症还会促进血管平滑肌细胞异常增殖，导致不稳定斑块形成。
3
血脂紊乱
糖尿病患者多会发生血脂紊乱，包括高甘油三酯(TG)血症、高低密度脂蛋白(LDL-C)血症等。目前研究认为，LDL-C 在动脉粥样硬化过程中发挥最主要的作用。无论1 型或2 型糖尿病患者，其脂质代谢紊乱均参与了冠心病的发生发展，从而增加糖尿病患者的冠心病风险。
4
凝血系统异常
糖尿病患者的血小板聚集能力往往都是增强的，心血管事件发生率的增加与血小板聚集性增强有关。此外，糖尿病患者纤维蛋白原水平常常是升高的，也是导致心血管并发症的原因之一。
糖尿病合并冠心病临床特点
由于糖尿病患者有自主神经的损害，患者往往缺乏心绞痛或心肌梗死的典型症状和体征，此外糖尿病的主要病变在微血管，而冠心病主要病变在心外膜下较大的冠状动脉，二者并存时使得病变更加广泛和复杂，呈现独特的特点：
①左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高，全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见，出血、溃疡及钙化的程度重。
②支架再狭窄发生率高
③糖尿病合并冠心病患者临床症状不典型：由于糖尿病自主神经病变，使无症状性心肌缺血的发病率高，临床上易被忽视而发生猝死
④女性的保护作用消失：非糖尿病患者中绝经前女性的冠心病发病率显著低于同年龄的男性，而在糖尿病患者中这种性别差异消失。
糖尿病合并冠心病的防治
糖尿病患者在出现冠心病并发症时，应当给予充分重视，首先应当调整生活方式，包括控制饮食、加强锻炼，在此基础上控制好原发病，改善心肌缺血症状。
1
改善生活方式
糖尿病患者首先要改善生活方式，忌烟、忌酒、调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主，同时尽量多吃蔬菜，保持大便通畅，减少心血管意外的发生。另外，合理运动是治疗糖尿病，防止心血管疾病的有效方法，时间应选择在餐后，尤其是晚餐后，晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。最后，调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情也至关重要。
2
控制血糖
糖尿病患者血糖控制的好坏直接关系到合并的冠心病进展，尤其是餐后高血糖与冠心病发病和死亡之间存在密切关系，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，一般应掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐后两小时血糖在10mmol/L以下即可。控制血糖的药物选择最好选择胰岛素，但要严防低血糖。
3
控制血脂
对于具有极高危心血管病风险的1型、2 型糖尿病患者，调脂治疗可以使冠心病合并糖尿病患者获得更多的益处；LDL-C 目标值降至< 1.8 mmol/L，或至少使其降幅≥ 50%。临床常用的降脂药物包括：他汀类、贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、胆酸螯合剂。
4
控制血压
高血压是冠心病的独立诱发因素，控制好血压，可降低心脏后负荷，减轻动脉硬化。多选用钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，使血压稳定在130/80mmHg最为理想，老年人<140/90mmHg。
5
抗缺血治疗
冠心病的实质是心肌供血供氧与耗氧之间的矛盾。因此，除了注意健康的生活方式和防治引起冠心病的危险因素(如高血压、高血脂、高血糖)外，主要的治疗原则应是降低心肌的耗氧量和增加心肌的供血供氧。常用药物包括：
①硝酸酯类：可以扩张冠状动脉，预防冠状动脉痉挛，防止或缓解心绞痛和心肌梗塞，代表药物有硝酸甘油；
②抗血小板凝集药物：代表药物有阿司匹林、波立维；
③钙离子拮抗剂：代表药物有地尔硫卓；
④β-受体阻滞剂：可以通过减慢心率、减弱心肌收缩力和降低血压来降低心肌耗氧量，代表药物有倍他洛克；
⑤中成药：能够改善患者症状和远期预后，代表药物有麝香保心丸。必要时行支架植入或冠脉搭桥术。
6
定期监测各项指标
如血糖、血压、血脂、体重指数、心电图等。
欢迎广大医学科研工作者踊跃投稿~
投稿邮箱：huodong@yixue360.com
【征稿】一个粉丝十万微信公众号向您抛出橄榄枝
所有转载仅做观点分享，版权归原作者所有，
有侵权，请及时联系我们删除!
http://weixin.100md.com
返回 创新医学网 返回首页 返回百拇医药