阿奇霉素的致命不良反应，医生们一定要当心这3类患者……
2019/5/16 12:00:00药评中心 创新医学网
阿奇霉素的使用禁忌
阿奇霉素临床应用广泛。
一方面，对沙眼衣原体或敏感淋球奈瑟菌所致的性传播疾病，仅需单次口服 1.0 g；
另一方面，对一般感染，一日一次，一次 0.25g，连服5日，患者依从性高；
再者，与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。
但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。
一、心脏病患者：谨慎使用
一项回顾性队列研究发现，在5日的治疗中，与服用阿莫西林和未服用任何抗生素的患者相比，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加：低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100万例中增加 47例心血管死亡；高心血管风险患者，每 100万例中增加 245例心血管死亡。
为此，美国 FDA发布警示：阿奇霉素可能引起心电活动异常改变，导致潜在的致命性心律失常。先天或已知有QT间期延长的患者、低血钾或低血镁者、心率较慢者、接受某些抗心律失常药物治疗者或心律失常者较易发生此类风险。
温馨提示：
对于存在上述情况的患者，应更换其他抗生素治疗，在选择替代药物时应考虑：喹诺酮类药物与其它大环内酯类药物同样存在QT间期延长的副作用。
案例：
患者，男，54岁。以干咳半月余入院，以往有下壁心肌梗死病史。
入院后给予阿奇霉素 0.5g溶于 5%葡萄糖水 250ml静脉滴注，50滴/分。
滴至 5分钟后，患者出现恶心、呕吐、心前区不适，误认为胃肠道反应，随即减慢滴速。
继续静脉滴注，5分钟后患者出现烦躁、呕吐，立即停止静脉滴注，心电图检查提示室性三联律。
温馨提示：
①静脉滴注阿奇霉素时出现心前区不适、恶心呕吐时应及时做心电图检查，了解有无心律失常，以防误诊误治。
②每 500mg的滴注时间不能少于 60分钟，其中药液浓度为 1mg/ml时滴注时间应为3小时，浓度为 2mg/ml时滴注时间应为 1小时。
二、哺乳期妇女：10天内暂停哺乳
大环内酯类药物呈弱碱性，不仅可以通过胎盘屏障，而且易于分泌至乳汁中。
例如，红霉素在胎儿血浆中的药物浓度可达母体血浆浓度的5~20%，在母乳中的药物浓度可达血浆浓度的50%。
虽然尚无阿奇霉素在母乳中分泌的资料，但临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素)会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。
婴儿肥厚性幽门狭窄的主要临床症状为：频繁呕吐，一般于喂奶后10~30分钟即呕吐胃内容物，无胆汁，多出现于出生后几周内，可引起脱水、体重下降，电解质紊乱等。
阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长(35~48小时)，因此建议：用药期间(一般感染用药时间为3天)及停药后 7天内暂停哺乳。
温馨提示：
①阿奇霉素口服用于 6个月以上儿童中耳炎或社区获得性肺炎：通常口服剂量为 10mg/kg，每日 1次，连续用药 3天；
②阿奇霉素口服制剂也可用于 2岁以上儿童咽炎或扁桃体炎：口服剂量 12mg/kg，每日 1次，连续用药 5天。
三、重症无力者：尽量避免使用
大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、红霉素)、氨基糖甙类(庆大霉素、阿米卡星)、喹诺酮类(莫西沙星、氧氟沙星)及林可酰胺类(林可霉素、克林霉素)，均可以导致肌无力症状的加剧，以至诱发危象的发生。
案例：
患者，女，68岁，既往患重症肌无力 2年。
因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素 0.5g静滴。
当药物静点后约 2小时，患者于活动中出现四肢无力加重，胸闷，呼吸困难，咳嗽、咳痰无力，吞咽困难。
立即给予吸氧及新斯的明 1mg肌注后约 20分钟，呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解，恢复如前。
第二日常规再次给予阿奇霉素 0.5g静点后，患者于静点中再次出现同样症状，肌注新斯的明后缓解。
自第三日停用阿霉素后，一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生。
温馨提示：
阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状，重症肌无力患者尽量避免使用阿奇霉素!
欢迎广大医学科研工作者踊跃投稿~
投稿邮箱：huodong@yixue360.com
【征稿】一个粉丝十万微信公众号向您抛出橄榄枝
所有转载仅做观点分享，版权归原作者所有，
有侵权，请及时联系我们删除!
http://weixin.100md.com
返回 创新医学网 返回首页 返回百拇医药