看完这篇文章，你还会任性地拒绝胃肠镜检查吗？
2019/7/5 12:06:12医学界 创新医学网
其实胃肠镜检查并不是你想象中那么痛苦……
话说目前医学界有一句话很流行：一切不包括胃肠镜的体检都是耍流氓。在消化界，有学者说：其实幸福离我们很近，近到只有一条胃镜的距离；又有学者说：生与死之间，可能就是一次肠镜的距离。
这些警示语乍一听起来似乎有些夸张，但每一句话的背后其实都有一个或数个不堪回首、令人心痛的故事，字里行间也无不在强调胃肠镜检查的重要性。作为经常持镜在手的内镜医师，应该都能深刻体会到以上话语的内涵。
消化道肿瘤不可小觑
2019年1月，国家癌症中心发布了最新的全国癌症统计数据(全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年)，报告显示，近十几年来，我国恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈明显上升态势，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7个人被确诊为癌症。消化道肿瘤依然是我国主要的恶性肿瘤，全球约50%的消化道肿瘤发生在中国，在发病率和死亡率最高的6种癌症中，消化道肿瘤占据了三席：胃癌、食管癌和结直肠癌，其中胃癌发病率及死亡率分别居第二位和第三位。
我国消化道早期肿瘤诊断率低，85%左右的患者被确诊时已经到了中晚期，五年生存率很低。同为消化道肿瘤高发的日本和韩国，他们的消化道早期肿瘤诊断率高达70%以上，而我国目前仅为15%左右，这也是我国消化道肿瘤死亡率高的主要原因。
胃肠镜检查必不可少
临床上，总会遇到这样的情况：有些人年年做体检，结论是身体倍儿棒，可是有一天做胃镜或结肠镜检查时，却发现生命已进入倒计时；也有些人因为邂逅了一次胃肠镜，而与死神擦肩而过。因为消化道早癌的早期症状就是没有症状，而一旦患者出现了症状，很多往往已是中晚期，虽然积极治疗，但罪恶的种子已经播出去了，预后仍不理想。通过胃肠镜的规范检查，我们可以有效观察到消化道的状况，进行肿瘤的早期评估，也可以及时发现早期病变并快而处之。
最近，几个追求健康幸福的朋友做了个体检，希望我能解读一下检查结果。我仔细看了一下体检报告书，检查项目还是比较齐全，包括各种抽血化验(血常规、肝肾功能、血糖血脂、肿瘤标志物等)，腹部彩超、胸部X线等，都没有发现大问题，而胃肠镜检查却是空白。他们当中有的已经步入了中年，有的有烟酒习惯或不良饮食习惯，虽然没有明显的消化道症状，但我还是建议他们做一次胃肠镜检查，但他们心生恐惧，犹豫不决。
胃肠镜检查到底有多恐怖？
一提及普通胃肠镜检查，其实很多人是心存拒绝的，感觉太受罪了，不想尝试!谈镜色变或许已成为大众普遍的认识，对于医生的建议，依从性总不是那么高。在门诊，时有患者拖延了许久才来做胃肠镜检查。殊不知，迟来的检查或许会让潜在的胃肠道肿瘤悄悄地发生和发展。
关于胃肠镜检查的体验众说纷纭，有人说“比生孩子还难受”，也有人说“有些不适但可以接受”，而传播最为广泛的往往是那些骇人听闻的痛苦感受。在内镜室呆久了，总会听到受检者各种难受甚至夸张的描述：比如做胃镜时呕吐不止、呼吸不畅、口水横流、泪如泉涌、双腿挣扎、度秒如年......做结肠镜时则腹痛难忍、腹胀如鼓、翻江倒海、满头大汗、大脑中只剩一片黑暗、感觉身体被掏空......但也有不少人做完胃肠镜后表示，并没有传说中的那么恐怖，完全可以接受，做胃镜时会有些恶心，做肠镜时会有些腹痛腹胀，坚持一下就过去了。
每一位受检者对胃肠镜检查的认知水平、耐受程度，检查时的身体状况、配合情况各异，再加上内镜医生的临床经验和操作手法也有所不同，其感受难免会有差异。一千个受检者就有一千个哈姆雷特，谁做谁知道，完全没有必要受别人的影响望而却步。
笔者3年前在进修学习时曾以身试镜，鼓足勇气体验了一回。胃镜下咽部的时恶心比较明显，咽几下就慢慢适应了，当然自己配合得也不错：听从指令，呼吸平稳缓慢，鼻子吸气、嘴巴哈气。紧接着又做了结肠镜检查，自己体型瘦长、痛觉又敏感，心理上有了一些准备。充气时腹胀感明显，通过乙状结肠的时候确实有些疼痛难忍，操作的老师通过退镜解襻、适当吸引、旋转拉镜后，痛觉就慢慢地消失了。操作结束后，和大多数人一样，有一种如释重负的感觉。
其实自身体验内镜真算不了什么，有些医生，勇气更嘉，都能够自己给自己做胃肠镜。江西鄱阳东湖医院内镜室的杨传鼎医生，曾站着给自己做胃镜；浙江余姚市人民医院消化内科的周建波主任，曾坐着给自己做肠镜；更有“史上最自虐的内镜医生”江苏泰州市人民医院腔镜中心副主任伏亦伟医生(内镜界人称“浮萍”)，为了改进操作，竟给自己做了7次胃肠镜，其中5次胃镜、2次肠镜，引发网友惊奇，同行赞叹。
医生“内镜自虐图”
可见胃肠镜并没有那么难受，也没有那么可怕。
对于那些因各种原因而无法耐受或不能接受普通胃肠镜的人来说，无痛胃肠镜无疑是一种较好的选择，当然需排除有禁忌证的患者。无痛胃肠镜即静脉注射适量的短效麻醉镇静药物，使患者在数秒内进入睡眠状态，全身放松后再进行胃肠镜检查。与手术级别的全麻不同，静脉麻醉的镇静程度低，药物起效时间短，代谢速度快。检查结束后，患者很快清醒，无明显不适，正如很多过来人所说：在睡梦中就轻松完成了无痛苦的胃肠镜检查。随着人们对舒适化医疗服务需求的不断提高，我国开展无痛消化内镜操作的单位越来越多，普及和推广舒适化消化内镜诊疗也是必然的趋势。
鼓起勇气去做一次胃肠镜
笔者曾在数月前也做了一次无痛胃肠镜检查，当时使用的麻醉药物是丙泊酚，它是目前无痛消化内镜检查时使用最广泛的静脉麻醉药物，很多麻醉科医生喜欢将这种药物称为“牛奶”。只记得给药的瞬间自己大脑里一片空白，然后就没有了记忆，一觉醒来，只觉眼前一亮，妙不可言，美哉美哉。“检查结束了吗？怎么一点感觉也没有？”当然，这种美妙之旅的背后，是完善的监护设备和麻醉医护人员全程的保驾护航。
但是有些人还是会担心无痛消化内镜检查时麻醉药物的副作用，比如对呼吸、循环的抑制，有的人甚至认为麻醉会影响记忆力。实践中我们发现，麻醉期间的不良反应持续时间短，多为一过性，采取一般性的措施后基本可缓解。多数研究表明，无痛胃肠镜检查对患者的心肺功能影响较小，不会引起明显的呼吸及心血管抑制，是安全有效的。在操作期间，麻醉医护人员将全程监护，判断和掌握镇静麻醉的程度，积极防治麻醉期间可能的意外和并发症，为内镜医师创造最佳的条件。
目前常规使用的镇静麻醉药物，在体内作用时间很短，药物会很快代谢，患者会逐渐清醒。随着麻醉技术的进步，目前尚无证据表明麻醉会对大脑产生实质性损害，所以也不用担心会影响记忆力等问题。
话题又回到了开始，在我的科普和劝说下，朋友们都接受了胃肠镜检查，有的选择了普通内镜，有的择了无痛内镜，检查过程配合满意，检查结果和自己的一样，都是幸运的，没有发现令人担忧的情况，但这还没有结束，以后还要根据具体情况而定期复查。
人到40岁，就应该开始人生的第一次胃肠镜检查，对自己的胃肠道状况有个基本的了解。对于幽门螺旋杆菌感染的人群，胃癌高发地区的人群，有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃炎等疾病的人群，有胃癌家族史的人群，有不良饮食习惯的人群(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、酗酒等)，都应考虑行胃镜筛查并定期复查。对于不明原因的慢性腹泻、长期腹痛、消瘦贫血、排便异常，间歇便血等情况，都应及时行结肠镜筛查并定期复查。
虽然消化道肿瘤多发，但其是可防可治的，早期筛查至关重要，胃肠镜检查是发现早期胃肠癌的主要手段。王贵齐教授指出：消化道肿瘤的筛查刻不容缓，其实肿瘤它不是查出来的，无论你查不查，它都会在那里，不能因为我们有症状了才到医疗机构进行胃肠镜检查。李兆申院士强调：消化道肿瘤筛查应上升到“国家计划”，公众一定要知道筛查的重要性，变被动体检为主动体检，变被动检查为主动预防。
人的生命是脆弱的，生与死之间，有时就是一次胃肠镜的距离。生活是美好的，健康幸福都掌握在每个人自己的手中，千万不要让迟来的胃肠镜检查给人生带来永远的遗憾。
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