2019年度三级公立医院“国考”成绩单来啦，这些数据要关注！
2021/4/9 12:35:00 开放科学
公立医院绩效考核，是引领公立医院综合改革向纵深推进的重要抓手，是推进医院高质量发展的重要举措。自2020年7月，国家卫健委通报了首次全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况，业内人士称之为“国考”，它也成为了国家卫健委发布的最权威、最官方的对全国三级公立医院的考核和评价。3月30日，国家卫生健康委召开2019年度全国三级公立医院绩效考核工作视频会。各省、各医疗机构拿到了第二次“国考”的分数和成绩单。
对比2018年度，本次“国考”力度更大。本次完成2413家三级公立医院绩效考核国家监测指标分析对比之前的2398 家；历经100余位专家、两个阶段、四轮数据质控，处理分析1.01亿份病案首页和其他48.56 万项数据、4.25万条佐证资料……“国考”再张榜，成绩有升有降。考试背后有哪些数据需要重点关注？“参赛选手们”各自工作做得如何？还有哪些潜在的问题需要处理？让我们看看健康报深入分析以及部分深入参与设计“考题”的专家们怎么说——
一、部分指标数据向好趋势明显(一)病案首页数据根据最新的通报显示，住院病案首页数据项目完整率和准确率的双双显著提升。2019年三级公立医院住院病案首页数据进行质控，项目完整率为99.99%，较2018年提升8.41个百分点；逻辑校验数据准确率为98.28%，较2018年提升16.52个百分点。■病案首页数据质量关乎考核结果客观公平■王怡
■ 中国医学科学院北京协和医院病案科主任住院病案首页数据项目完整率和准确率的双双显著提升，为获得更加客观、公平的绩效考核结果提供了有力保障。通过开展三级公立医院绩效考核，也促进了公立医院加强住院病案首页数据质量提升工作，二者相辅相成，对于实现公立医院的高质量发展奠定坚实基础。对于三级公立医院来说，住院病案首页数据质量提升需要院领导高度重视，采取切实有效举措强化首页质量管理。(二)医院电子病历应用水平根据最新的通报显示，医院电子病历应用水平达到了历史新高度。2019 年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874 家，较上年增加110家，参评率达 99.36%。全国平均级别首次超过3级，其中78.13%的省份平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家。
△三级公立医院电子病历和室间质评参评率■电子病历应用水平代表信息化核心能力■舒婷
■ 国家卫生健康委医院管理研究所医疗信息化研究部主任医疗数据是医疗大数据的核心数据源，电子病历相关数据则是医疗数据的核心数据源。就最新国家监测分析通报分析医院内各部门之间已经实现点对点的数据交换。 医院要根据医院自身的发展规划目标来选择合适的信息化发展目标，而且要有时间规划的概念，分期、分阶段完成。
二、运用DRG工具，把握医疗质量和安全管理(一)DRG组数中位数升高据最新的通报显示，2019年全国三级公立医院DRG组数中位数较上年增加 27组，达到590组。这代表着医院诊疗病种覆盖面逐年增加，医疗服务广度进一步提升明显。(二)DRG指标低风险组病例死亡率、CMI根据最新的通报显示，2019年全国三级公立医院医疗服务难度与2018年持平，CMI中位数为0.93，近两年中位数保持稳定。2019年全国三级公立医院医疗服务广度相比2018年有所提高，DRG组数中位数较2018年增加了27组。在医疗安全方面，2019年全国三级公立医院医疗安全有所提升，低风险组病例死亡率中位数为0.015%，比2018年降低0.003%。从通报数据中我们也看到了存在的一些问题，全国医疗服务能力、信息化建设等方面发展不均衡。黑龙江省、辽宁省、西藏自治区、吉林省等地的低风险组死亡率明显高于全国平均水平，CMI值排名前20的三级公立综合医院集中在北京市、上海市、江苏省、浙江省等地。针对这一问题，业内专家指出：各省与医院可以应用反馈的DRG相关指标数据加强医院管理。专家表示公立医院由于收治病种结构差异，直接使用住院次均费用、死亡率等指标评价医疗费用增长情况与医疗质量存在一定程度的偏移，通过疾病诊断相关分组(DRG)相关指标，可以在一定程度上剔除病种结构的影响，更为精准地进行绩效考核。 目前，国家卫生健康委使用全国数据计算全国、各省、各公立医院的DRG相关指标，通过绩效考核系统进行反馈，各省与医院可以应用反馈的数据加强医院管理。公立医院应通过DRG工具进行对标管理，通过制定医院与临床专科发展目标、加强成本管控与绩效考核、重视数据治理、开展临床路径等，实现精益化管理和高质量发展。
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