卵巢早衰,远不只是衰老那么简单!
2020/8/15 19:00:00 生殖医学空间

    

     - 这是陪你好孕的第1799天 -

     今天,门诊碰到这样一个病人:

    

    

    

     在她眼里,来月经只是为了生孩子。当然,门诊见到的更多的是这样的:

    

     这些女性朋友,在40岁以前,本不该绝经的年龄发生卵巢功能衰竭,不来月经了或者月经稀发,就是我们常说的“卵巢早衰”。其实,现在的专业术语是:

     “卵巢功能不全”(premature ovarian insufficiency,POI)。严格来说,卵巢早衰是卵巢功能不全的最终阶段。

     一说到没有月经了,最多想到的是——青春不在,也是大对数女性就诊的主要原因。其实,POI的危害还不止这些:

    

     POI的危害

    

    

    

     有研究表明,POI 有骨密度降低的风险。还有,如果卵巢功能不全发生在早年,比如年轻的还没有停止生长的女孩子,骨骼自然生长最快的时候会影响骨骼结构。

    

     早期内源性雌激素缺乏会增加心血管疾病风险。

    

     先天性原发性卵巢功能不全的成年人中有20%会出现甲状腺功能减退,桥本氏甲状腺炎最常见。

    

    

    

     POI的原因

    

     30 岁或以下的年轻女性出现继发性闭经,13% 存在异常核型。

     脆性 X 染色体综合征 :原发性卵巢功能不全正常核型的患者,6% 存在 FMR1 基因前突变。

    

     放疗和化疗之后卵巢功能立即减退为“急性卵巢衰竭”,可能是暂时性的。影响程度与化疗时患者年龄,药物种类,使用剂量有关。

     全身、全脑、骨盆和脊髓放疗增加急性卵巢衰竭的风险。

     骨盆放疗(尤其剂量超过 10 Gy)是急性卵巢衰竭最明显的危险因素。

     化疗联合放疗增加了急性卵巢衰竭风险。

     注:即使化疗后月经来潮,原发性卵巢功能不全的终身风险也会增加。

    

     甲状旁腺功能减退和肾上腺素功能减退,也可能导致卵巢功能受损。

    

     骨盆手术也可能导致卵巢功能受损。

     另外,大约 4% 原发性卵巢功能不全的患者存在肾上腺或卵巢抗体,说明这种疾病存在自身免疫性。

     当然,有许多卵巢早衰者是找不到原因的。

    

     POI如何诊断?

     诊断标准:

     闭经或月经稀发至少 4 个月时间,两次 FSH 均> 25IU/L(间隔大于 4 周以上)。

     如果不是盆腔手术、放疗或化疗等医源性因素引起的POI,均应进行染色体检测、脆性 X 前突变检测。

     病因不明或怀疑自身免疫性疾病者,应行:

     21OH-Ab(或 ACA)筛查:21OH-Ab/ACA 筛查阳性的 POI 患者咨询内分泌专家以排除 Addison’s disease 的可能;

     TPO- Ab 检测:TPO 抗体阳性的患者每年进行促甲状腺激素(TSH)检测。

    

     POI的治疗

     - 1 -

     生活方式的改变

    

     吸烟可导致绝经时间提前。因此,一旦有POI 倾向,应戒烟。

     为了降低心血管疾病发生的风险,应该戒烟、进行适当锻炼和保持理想体重。

     - 2 -

     激素替代治疗

    

     原发性卵巢功能不全的年轻女性比绝经期女性需要更多的雌激素,为了充分替代体内雌激素,保证骨骼健康。

     出现乳房发育不完全的女孩,应使用雌激素治疗。一旦完成青春期发育,需要持续激素治疗维持长期健康。

     激素使用注意事项:

     每日维持正常卵巢功能的雌激素治疗。

     每日经皮、口服或间断经阴道给与 100 ug 雌激素来模拟生理剂量范围,用以缓解症状。

     每个月增加周期性孕激素 10-12 天,避免发生子宫内膜增生或子宫内膜癌。

     相对于经皮给与雌激素,口服雌激素由于肝的首关效应增加血栓栓塞的可能性。

     口服避孕药含有高剂量雌激素,因此不推荐作为一线激素治疗。

     注:选择何种药物,口服还是外用,医生会根据您的情况决定。

     另外,您在治疗过程中还需要注意进行骨密度、心血管疾病和内分泌(甲状腺、肾上腺)的监测。

     *以上内容部分参照2016 年 1 月“人类生殖学杂志”发布的欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)关于POI的管理指南。

     最后,提醒您的是,卵巢早衰、闭经是卵巢功能不全发展的终末阶段。如果您出现月经稀发(很长时间才来一次月经)、或者两次月经周期变化天数超过7天(尤其是周期缩短)的情况,最好尽早到医院进行相关检查(月经2~3天做个激素六项检查),及早发现卵巢功能不全,及早干预治疗。

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     作者:周玲 | 来源:玲珑画语,授权转载

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