刚30岁就没卵可用?卵巢储备功能究竟怎么查?
2021/7/16 19:00:00 生殖医学空间

    

     - 这是陪你好孕的第2133天 -

     今年5月31日,国家突然宣布放开三孩政策,这消息一下子就轰炸了整个朋友圈。大家畅所欲言,生三胎吗?

     很多人纷纷表示开放三孩政策导致生活压力巨大,生娃欲望不强烈。然而,却还是有不少人面对这个政策跃跃欲试的。

     生还是不生,这是一个问题,又不止是一个问题!

    

     在面临三胎备孕这件事上,可能因为年龄太大、生活压力大、环境污染等问题,很多人并不是想要孩子就一定怀得上。因此要如何怀孕呢?还是得先评估下卵巢储备功能再说!

    

    那什么是卵巢储备功能呢?


     卵巢储备功能是指卵巢内可募集卵泡的数量和质量,可反映女性的生育潜能及内分泌功能,并与卵巢对促性腺激素的反应性有[2]。

     简单来说,就是女性还是胎儿的时候,体内卵泡数量达到高峰,为600-700万。出生时约剩200万,青春期时下降至30万,最后只有400-500个卵泡发育成熟并排卵[3]。卵巢储备就是指的是女性卵巢现在剩余的卵泡数量,如果剩余卵泡数量越多,受孕可能性越大。

    

    我们应该如何评估卵巢储备功能?


     - 1 -

     年龄

     年龄是评估卵巢储备功能最为简单、直观的指标。卵巢储备功能会随着年龄的增大而减退,32 岁以后加速减退,37 岁以后卵巢储备功能则急剧下降[5]。

     在女性年龄增长的过程中,首先表现的是卵巢储备功能改变所致的生育力下降,继而发生的是月经周期紊乱及月经周期改变的内分泌功能减退[2]。

     - 2 -

     基础窦卵泡数(基础AFC)

     基础 AFC 是阴道超声测定月经第2-4天直径在2-9mm的窦卵泡的数量,能反映卵泡池中剩余的原始卵泡数,较直观、准确反映卵巢储备功能。当基础 AFC<5-7个即可考虑卵巢储备功能下降[2].

    

     - 3 -

     基础FSH及基础雌二醇水平

     基础FSH 是指卵泡早期(月经第2-4天)血清 FSH的水平,随年龄增长而呈升高趋势,临床上用于预测卵巢反应性、评估卵巢储备功能[2]。

     临床上常以基础 FSH≥10 IU /L 作为卵巢储备功能下降的标准;基础 FSH ≥25U /L 提示卵巢功能不全;当基础FSH>40U/L提示卵巢衰竭[5]

     基础E2指月经周期第2-4天血清 E2 的水平,其水平随卵泡的生长而逐渐升高,可作为评估卵巢储备功能的一个指标。当卵巢储备下降时,表现为卵泡储备减少,血清基础E2 浓度下降至< 73. 2 pmol /L。由于基础E2下降反馈性使血清基础FSH 水平升高。随着卵巢储备功能进一步下降,卵泡受血清基础FSH水平升高导致基础E2 水平升高至>292. 8 pmol/L。

     因此,一般将基础E2<73. 2 pmol /L 或>292. 8 pmol /L 作为卵巢储备功能减退的指标[2]

     - 4 -

     AMH

     在评估卵巢储备功能的内分泌激素指标中,AMH 是最敏感并最早随年龄增长发生改变的激素,并且相对稳定,不受月经周期影响,被认为是评估卵巢储备功能的金标准[2]。

    

     其值在女性青春期到达最高, 25岁之后逐渐下降,在女性绝经后最低.当AMH≤ 1.1 ng /mL时,提示卵巢储备功能下降[6]。当血清 AMH 检测值低于0.65 ng /mL 时,提示卵子存量明显降低,导致难以怀孕[4]。

    

     卵巢储备功能减退怎么办?

     我们知道,女性的卵巢具有生殖和内分泌双重功能[3]。女性每个月经周期一般只有一个卵泡能从发育得卵泡簇中脱颖而出,不断发育成熟并排出卵子。卵巢储备功能下降意味着,卵巢内卵子数目减少及质量下降,可导致生育能力下降,流产率升高或过早出现绝经倾向[1]。

     因此,有不少卵巢储备功能减退的病人会焦急地问我,“医生,能吃点啥来让卵巢变得年轻吗?”

     答案是:没有!

    

     卵巢衰老是不可逆转的,因此如何在卵巢衰竭之前完成生育需求及其重要!

     以下有几点小Tips可供参考:

     减轻心理压力,尤其是育龄期女性患者,卵巢储备功能减退并不意味着完全没有排卵,仍有偶然自发排卵的情况。

     适当运动以及健康饮食,戒烟戒酒。

     积极备孕.美国妇产科协会专家2015年推荐:年龄>35岁妇女如超过6个月试孕失败,应该得到快速的不孕症检查并接受助孕治疗;而对年龄>40岁的女性,因为生育力已经接近于衰竭阶段,推荐直接进行IVF助孕治疗。

    

    


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     参考文献:

     【1】张婉玉,李静,张凌寒,等.卵巢储备功能下降的不孕症女性抗苗勒管激素与体重指数的相关性研究.生殖医学杂志,2021,30(4):441-442.

     【2】廖旖欣,全松 . 卵巢储备功能的评估与控制性卵巢刺激方案的选择 [J]. 实用妇产科杂志,2019,35 ( 5) : 324-326.

     【3】谢幸,孔北华,段涛 . 妇产科学 [J]. 第 9 版 . 北京: 人民卫生出版社,2018: 18-24.

     【4】黄丽娟,徐晓凤,龙聪,等 . 抗缪勒氏管激素与性激素水平在卵巢储备功能评估中的应用 [J]. 实用临床医药杂志,2018,22(24):

     55-57.

     【5】李嘉,马文,童秋瑜,沈卫东. 卵巢储备功能评估的研究进展[J]. 安徽医学,2018,01:116-119.

     【6】FICICIOGLU C,CENKSOY P O,YILDIRIM G,et al. Which cut-off value of serum anti-Mullerian hormone level can pre- dict poor ovarian reserve,poor ovarian response to stimulation and in vitro fertilization success: a prospective data analysis[J]. Gynecol Endocrinol,2014,30( 5) : 372 - 376.

     作者:陈晓琳,原创文章投稿、转载、请联系小编(微信:shengzhi012)

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