出现胎心胎芽还会胎停？这 8 个高风险因素不可不防！
2021/7/28 19:00:00 生殖医学空间
- 这是陪你好孕的第2145天 -
在门诊经常遇到一些孕妇，在怀孕早期的时候查彩超提示宫内妊娠，出现胎心胎芽，便以为万事大吉了。其实不然，因为在妊娠整个过程中，有很多因素会影响胚胎发育，从而导致胚胎停止发育。今天，我们便来悉数八大可能导致胚胎停育的高风险因素。 
引起胚胎停育的八大高风险因素胚胎停育是指早孕期由于受精卵缺陷、母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡，超声检查结果常表现为枯萎卵、有胚芽无心管搏动、有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊[1]。
胚胎停育的诱因包括染色体异常、免疫因素、内分泌因素、感染因素、生殖器畸形、全身疾病、环境、行为及生活习惯等，除此之外，仍有50%患者病因目前尚不明确[2]。
- 1 -染色体因素
染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一，占导致孕龄<8孕周胚胎停育的50%-60%[1]，包括数目畸变和结构异常。常见的染色体数量异常为三倍体，染色体结构异常包括染色体缺失、重叠、倒位及平衡易位等[2]。
- 2 -免疫因素妊娠宫内的胚胎或胎儿是由一个来自父亲的精子和来自母亲的卵子结合成为的受精卵发育而来的，因此母一胎间的免疫不适应导致母体对胎儿的排斥[3]。
▌导致胚胎停育的免疫因素主要包括：抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体 、组织特异性抗体及封闭性抗体，妊娠相关血浆蛋白A等产生不足等。此外，母、胎间因Rh及ABO血型不合导致同种免疫反应而发生的溶血性疾病，与胚胎停育也有一定相关性[1-2]。
- 3 -内分泌因素复杂协调的内分泌系统是胚胎着床及发育的基础，任何环节发生异常都可导致胚胎停育。
▌与胚胎停育相关的主要内分泌异常因素包括：高泌乳素、黄体功能不全、多囊卵巢综合征等。同时甲状腺疾病、糖尿病等，也可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，间接导致性激素分泌异常，从而引起胚胎停育[1]。
- 4 -感染因素
导致早孕期胚胎停育的感染因素为全身感染和女性生殖道感染。全身感染包括细菌或病毒感染。
比如，风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒感染(合称TORCH)等病原体感染可通过胎盘导致胎儿染色体畸形而发生胚胎停育[2-3]。而女性生殖道感染中，衣原体及支原体是导致女性生殖道感染的最主要病原体，可引起宫颈黏膜上皮损伤，造成宫腔内感染，从而损害胎膜完整性而引起胚胎停育[1]。
- 5 -生殖器异常早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形，如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等；子宫异常，如宫腔黏连、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈功能不全等[2-3]，通过影响宫腔内环境和子宫血供，影响胚胎着床和发育，从而导致胚胎停育。
- 6 -全身疾病全身性疾病如心血管疾病、血液系统疾病、系统性红斑狼疮、营养不良等均可能影响胚胎发育，而导致胚胎停育。丈夫精子数量、活动度、DNA含量及精液中的精子核蛋白的成熟异常亦可导致胚胎停育。
- 7 -环境因素
导致早孕期胚胎停育的环境因素多种多样，其中包括射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞等 ，可影响受精卵着床或能够直接损害胚胎而导致胎儿停止发育。此外，各类化学药物如二嗅氯丙烷、二硫化碳 、麻醉气体、口服抗糖尿病药 、甲醛超标等均可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、胎儿停止发育[3]。
- 8 -行为生活习惯
孕妇不良的生活习惯：如吸烟、酗酒、毒品及咖啡等均可增加胚胎停育的发生率[1]。
孕妇肥胖、孕早期负面情绪、以及孕期使用手机、电脑等，可能是胚胎停育发生的危险因素[2]。
孕妇孕早期使用某些药如：非甾体类抗炎药、抗凝药等也可导致胚胎停育致流产[2]。
导致胚胎停育的高风险因素那么多，我们应该如何规避风险呢？
以下有几个小tip可供参考：
- 1 -备孕时1)提前补充叶酸：在计划怀孕的时候，提前补充叶酸。根据大规模的医学研究表明，从孕前3个月到孕后的前3个月，每天补充0.4mg的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷的机会降低40%-80%[4]。
2)处理好自身疾病：许多慢性疾病，比如高血压、严重贫血、心脏病、糖尿病或甲状腺功能异常疾病，都会增加胎死宫内的机会。所以在备孕前先进行相关检查，先处理好再进行备孕。
3)避免接触环境中的有毒有害物质：避免居住在空气污染严重的地方，新装修的房屋暂缓居住，要避免各种物理因素(X射线、微波、噪音、超声、高温等)和化学因素(如重金属铝、铅、汞等，麻醉气体、二硫化碳等)对生育有影响的不利因素。
4)养成良好的生活习惯：积极锻炼身体，不吸烟、不酗酒、不接触毒品、不熬夜。合理健康饮食如多吃蔬菜、水果，饮食多样化。讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖系统的感染。
- 2 -怀孕时1)提倡到达法定婚龄时，要及时婚育：科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势。如果正常男性，在25岁时生育能力是100%，那么，35岁时，生育能力只有50%，以后逐年递减[3]。
2)做好婚前、孕前、孕早期的保健工作：对反复自然流产或有家族遗传病史者进行夫妻双方的血型检查包括ABO血型系统和RH血型系统检查，并进行染色体等检查。
3)重视产前教育：产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理表换及注意事项，降低风险。
4)按时产检：按时产检，可以及早发现问题，比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病，并且及时处理，不但可以减少胎死宫内的机会，也确保母体安全。 
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参考文献：
【1】 付昱，黄明莉，袁晶，等.早孕期胚胎停育主要病因及治疗的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2015，l1(2)：254-257.
【2】庞东眉;李想;张丽颖 .胚胎停育高危因素的相关研究.中国计划生育学杂志.2016(6)：428-431.
【3】肖凤珍, 胡美玲, 崔臻, 等. 胚胎停育的原因分析和预防[J]. 中实用医药,2013,17(8):27-29.
【4】张光琼.导致胚胎停育的原因分析及预防措施.中国医药指南.2012，10(25)：235-236.
作者：陈晓琳，原创文章投稿、转载、请联系小编(微信：shengzhi012)
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