产检全流程：怀胎十月，在医院要经历哪些事儿？
2021/7/30 19:00:00 生殖医学空间
- 这是陪你好孕的第2147天 -
漫漫怀孕路第一步——产检
从“感觉好像怀上了”开始，我们就正式踏上产检路，10月怀胎，我们需要做哪些检查呢？让我们一起来看一看吧!
(文末附“产检图文全解”可收藏~)
01
早孕检查(0-5周)
当怀疑自己怀孕时，或自备早孕试纸显示阳性，就需到医院挂妇产科进行相关检查，以确认是否怀孕。
检查项目：血液HCG值
检查意义：HCG是人绒毛膜促性腺激素的简称，是胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，是提示妊娠的重要指标[1]。
注意事项：血HCG检查不需要空腹。
02
孕早期B超(6-8周)
在这个时间段需要到医院进行孕早期的B超检查，目的是确认宫内孕还是宫外孕，如果发现宫外孕，需要医生采取紧急措施。
检查项目：腹部B超或阴道B超
检查内容：判断胚胎是否着床在子宫内，是否有胚芽和原始心跳，确认胚胎数量，判断孕周，观察子宫形态有无畸形，有无卵巢囊肿、子宫肌瘤等情况存在。
注意事项：腹部B超需要喝水后憋尿进行，阴超则需要排空尿液。
03
NT检查(11-14周前)
NT检查是一次B超检查，通过测量胎儿颈项透明层厚度(NT)，来预测胎儿是否存在染色体异常、先天性心脏病、某些遗传综合征等[2]。问题胎儿颈后会因积水而增厚，提示异常需要到专科进一步咨询和检查。
注意事项：NT检查具有时效性，要在孕周11-13 +6周进行，过了14周，颈项透明层会逐渐消失。因此一定要在14周前进行检查，最佳时间是12周，需要在医院提前预约。
04
第一次正式产检，建“小”卡(14周)
这个时候，你需要带上医保卡、身份证、已做的检查单等相关证件到医院建立“母子健康档案”，也就是俗称的建“小”卡，医生会进行全面的检查，评估妊娠期高危因素，并根据每一次检查情况进行跟踪记录。
检查项目：血常规、尿常规、妇科检查、宫高、腹围、胎心、血压、体重
注意事项：血常规前需要空腹，尿常规最好取中段尿检查。
检查内容：
1)病史问诊：医生会全面了解病史、药物过敏史、家族病史(地中海贫血)等情况；
2)称体重：医生会询问孕前体重，作为日后孕期体重增加的参考值；
测量胎心，医生会用多普勒胎心仪来测量胎心。一般胎儿心率在110-160次/分；
3)抽血：测量血型、血红蛋白(检视贫血程度)、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能以及乙肝、艾滋病、梅毒等传染病情况，如果家里有宠物还需要做一个弓形虫的检查；
4)验尿：主要检视糖尿及蛋白尿，以判断身体是否存在糖尿病、代谢性疾病、肾功能不全等；
5)测量宫高腹围：判断子宫大小；
6)身体各部位检查：医生会检查甲状腺、乳房、骨盆等部位。
05
第二次产检，做唐筛(15-20周)
第二次产检除了复查血尿常规、测量宫高腹围等基本检查外，还有一个重要项目是做唐氏综合征船钱筛选检查，简称“唐筛”。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：唐筛，唐氏综合症即“21三体综合征”，又称先天愚型，特指21号染色体由正常的2条变成3条，是一种严重的染色体病，患唐氏综合征的孩子大多智力落后、存在生长发育障碍[3]。
检查内容：唐筛通过化验血液，检测血清中的甲胎蛋白(AFP)、绒毛促性腺激素(HCG)、游离雌三醇(uE3)的浓度来预测胎儿患唐氏综合症的风险[4]。若检测出高风险，需要进一步进行无创DNA或羊水穿刺的检查。
注意事项：唐筛不需要空腹，最佳检查时间是16-18周。
羊水穿刺：在B超无菌操作下抽取20ml羊水做染色体分析检查，具有一定侵入性[5]。
无创DNA：抽血5ml，从母体中提取胎儿的DNA做染色体分析检查[6]。
06
第三次产检，大排畸检查(21-24周)
除了常规检查以外，这次需要进行系统全面的胎儿超声检查，俗称“大排畸”，以了解胎儿的生长发育情况。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：胎儿系统超声检查
检查内容：
1) 测量胎儿的头围、腹围、股骨等长度；
2) 检测胎儿的颅内、脊柱、口唇、心脏、肝脏、肾脏等重要器官和部位是否存在畸形；
3) 检查胎位、羊水指数、胎盘、脐动脉等情况。
名词解释：羊水是怀孕时子宫羊膜腔内的液体，羊水指数：将宫腔分成四个象限，分别量取羊水最大深度最后相加总和得出的数值，正常范围在8-18cm。羊水指数是胎儿在子宫中是否健康发育的重要标志[7]。
注意事项：大排畸需要在24周以内进行，需要提前预约，不需要空腹、憋尿，可适当饮食增加胎动。
07
第四次产检，做“糖筛”(25-28周)
“糖筛”是指妊娠期糖尿病筛查。因为到了孕中晚期，体内分泌的胰岛素会相对减少，血糖随之升高，就容易出现妊娠期糖尿病。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重重点检查项目：糖筛
检查意义：妊娠期糖尿病会导致胎儿畸形、流产、感染、巨大儿、羊水过多、酮症酸中毒等。有糖尿病家族史、体重指数大于24、有高血压史、前次妊娠有妊娠糖尿病史、巨大儿分娩等都是高危人群，因此需要十分重视糖筛的检查[8]。
检查内容：糖耐量测试(OGTT)
注意事项：糖筛测试前三天，需保证平时正常饮食，测试前一天晚上8点后禁食禁水，第二天需要保持空腹，到医院后先抽空腹血糖，然后在5分钟内喝下75g葡萄糖水300ml，从喝水的第一口开始计时，服糖后第1小时、2小时分别抽血检查血糖。抽血期间需要静坐、禁食。糖筛建议24周做[8]。
08
第五次产检，查乙肝(29-30周)
28周开始正式进入孕晚期，此阶段要重点检查乙肝等抗原抗体，如果本身携带或已感染到乙型肝炎，要提前告知医生，以在生产时做好隔离防护。此外，要再次做B超检查，监测胎儿生长发育。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重、B 超重点检查项目：乙型肝炎抗原、B超检查
09
第六次产检，看水肿(31-32周)
孕晚期开始，胎儿长大，子宫随之扩张，有可能会压迫盆底静脉，导致水肿，一般在脚踝或小腿处，按压有凹痕，属于正常现象，但检查同时出现高血压和尿蛋白的情况，就要警惕是妊娠高血压的可能。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：妊娠高血压筛查、心电图
名词解释：妊娠高血压一般指妊娠20周后出现的高血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，主要表现为血压升高、水肿、头晕、眼花、蛋白尿等，严重者会昏迷抽搐。容易引起胎盘早剥、子痫前期，造成早产和新生儿窒息等[9]。
注意事项：32周起每两周进行一次产检。
10
第七次产检，胎心监护(33-34周)
现在开始的每次产检都会新增一个项目就是胎心监护，它使用胎心电子监护仪监测胎心率和宫缩压力，形成曲线图，医生据此来评估胎儿在宫内是否缺氧或其他异常情况[10]。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重重点检查项目：胎心监护
注意事项：胎心监护会用到一个监护带绑在肚子上，每次监测20min左右，半躺卧位，建议穿宽松衣裤并排空尿液，最好在进食后进行，避免空腹。
11
第八次产检，查细菌(35-36周)
这个时候医生会持续监测胎儿的状态。到了36周，需要检查阴道分泌物。因为阴道是自然分娩必经之路，如果母体感染致病菌(B族链球菌或支原体衣原体等)，新生儿可能在生产过程中受到感染而引发新生儿肺炎、脓毒症和脑膜炎等，因此阴道分泌物的检查是必做项目[11]。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：阴道分泌物检查、胎心监护
注意事项：从36周开始，产检频率变为每周一次。
12
第九次产检，查宫颈(37周)
37周随时会出现临产征兆，医生会通过内检对宫颈成熟度进行评估，预测个人的分娩时间。这次B超会检视胎儿脐带绕颈情况，并估算胎儿体重。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：宫颈成熟度、胎心监护、B超
13
第十次产检，准备生(38~40周)
38周胎位已经固定，你需要准备好待产物品，随时到医院来生产。医生会检查宫颈和骨盆状况，评估胎儿状况，决定生产方式。
检查项目：血常规、尿常规、宫高、腹围、胎心、血压、体重
重点检查项目：宫颈成熟度、胎心监护、B超
注意事项：超过41周，需要到医院进行催产，警惕过期妊娠。
产检全流程图解
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参考文献:
[1] 孙赟,刘平,叶虹,等.黄体支持与孕激素补充共识.生殖与避孕,2015,35(01)：3-4.
[2] 高伟佳,山丹.超声测量胎儿颈项透明层厚度的临床应用价值.中国计划生育学杂志,2018,3:229-232.
[3] 陈涛.唐氏综合征的产前筛查.检验医学与临床.2011,8(01):121-123
[4] 刘春燕,何斌,韩代文等.中孕期唐氏综合征血清学筛查在高龄孕妇中的应用价值探讨.中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2016,12(02)3:159-163.
[5] 何凤华,夏丹等.超声引导下羊水穿刺孕妇围术期护理效果分析.智慧健康,2019,5(01):157-158.
[6] 杨灿锋,石锦平,肖建平等.无创DNA测序与传统方法在产前诊断应用.中国优生与遗传杂志,2014,22(11):27-28.
[7] 涂长玉.超声检测晚期妊娠羊水量异常的诊断标准及其分级诊断.中国优生优育,2011,3:126-128..
[8] James Andrews,MD, Surrey. Diabetes in Pregnancy. Obstet Gynaecol Can,2019,41(12):1814-1825
[9] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组.妊娠期高血压疾病诊治指南(2020).中华妇产科杂志,2020,55(4):77-238.
[10] 许飞雪,样爱宏,李平.电子胎心监护诊断胎儿窘迫的价值及对剖宫产率的影响.中国医药指南,2013,11(15):152-153.
[11] Vornhagen J,Adams Waldorf KM,Rajagopal L.Perinatal Group B Streptococcal Infections: Virulence Factors, Immunity and Prevention Strategies. Trends Microbiol,2017,25(11):919-931..
作者：桃之药药，原创文章
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