糖尿病大潮来了，再不控糖真来不及了！
2016/4/9 医学界
导读：这么严峻的形势下，如何限制糖类的摄入从而减轻它的危险呢？
文：二刀 潘达君
来源：“医学界”微信号
过量用糖的严峻形势
我国糖尿病患者已达到1.1亿，还有5亿成人处于糖尿病前期。每年因糖尿病死亡人数已超过百万，如果算上其他与肥胖有关的非传染性慢性病，这个数字可以达到800万。在全世界，每年约有300,000的死亡病例和肥胖相关。前两天，《柳叶刀》刚发布报告宣告我国成为世界上肥胖人口第一名的胖子大国，而超重的成年人也已经超过了30%。
造成世界范围内肥胖率居高不下以及我国肥胖率逐年上升的因素很多，其中一个重要的因素就是过量糖分的摄入。2015年3月，WHO发布了糖分摄入量标准，建议成人和儿童每天从自由糖分的摄入能量不得超过总能量的5%，但是英格兰公众健康中心发现英国儿童的糖摄入量竟然是这个标准的三倍。而伴随着经济的发展，我国糖分的摄入情况也飞速攀升，含糖饮料的消费量十分惊人。
过量的糖分不仅能够造成肥胖，也有明确的证据证明它能增高2型糖尿病的患病风险以及造成龋齿。有研究估计，世界范围内每年约有184000的死亡病例都要归因于含糖饮料。
这么严峻的形势下，如何限制糖类的摄入从而减轻它的危险呢？他山之石，可以攻玉。我们可以看看腐国人怎么做的：《Lancet Diabetes Endocrinol》 和BMJ在最近都发布了关于控糖的论文。
顶层设计不可少
在《柳叶刀》的这篇论文中，作者参考了以往降盐的措施，在英国政府的支持下采用了逐步降低含糖饮料自由糖量(每年降低9.7%)而不添加人工糖分的方式来控制民众糖分摄入量，从而在5年之后将饮料的含糖量减少了40%。
这之后，他们估算了超重者和肥胖者的数量变化以及患2型糖尿病的患者数量变化情况，发现群体体重将会减轻1·20 kg (95% CI 1·12–1·28)(图1)，从而使超重者减少1.0%(从35·5 % 到34·5%)，肥胖者减少2.1%(从27·8% 到 25·7%)，这将会使英国减少大约50万的超重者及100万的肥胖者。同时，仅在英国，这种做法也能在20年内减少2型糖尿病患者数量约221000~250000例。
图1 采用降糖饮料措施下，英国各年龄段体重逐渐变化情况。A为包含果汁饮料，B为排除果汁饮料。
多管齐下才有用
上述的饮料逐步减糖措施虽然有利于饮料制造商控制成本追逐更大利益，可能会得到他们的大力支持，但是整个过程需要政府的严格监管以及民众自觉的不额外补充糖分，且效果并非十分显著，显然仅仅只实施这一个措施是不够的，还需要多管齐下综合控糖。
所以，文章提出另一个方案，加糖税!墨西哥在2014年就采取了这一措施，他们的结果显示加税的方式确实有一定的效果，增加10%的税能够减少6%的购买量。实际上，加税与上述的逐步减糖措施联合运用，或许可以抵消饮料制作商的成本困扰，可能会减轻他们对加税的抵制情绪。虽然，加税在某些领域看起来似乎没多大用(比如中国的烟草业)，但是考虑到加税力度和摄入物质本身的成瘾性区别，给糖加税的效果要超过烟草还是不难的。而且，BMJ上的一篇文章表明，即使是成瘾性物质，加税依然有很大帮助——英国在给酒精减税之后，导致酒精购买人数增加，因酒精死亡的人数增长，酒精中毒案例增加。很明显，经济手段对控制摄入还是有影响的。
BMJ上的另一篇文章则建议，将食品包装上写上“需要多少运动量才能消耗掉这玩意儿的热量”。目前，国外的食品大多都只写上其热量，一个简单的数字并不会给人什么直观感受。如果一瓶饮料上标着“你需要跑步2小时才能抵消它的热量”，那么，至少有一部分人会三思而后行。实际上，在中国，许多人对市面上的含糖饮料并没有什么直观的与含糖量和热量有关的认识。也许有部分人已经意识到可乐这样的饮料含糖量很高，但是有许多看似健康的果汁，“乳酸菌饮料”，其实和可乐一样是大糖罐，也并没有什么营养(乳酸菌饮料和酸奶不是一回事)，在自以为健康的时候，很多消费者已经无意识中灌下去一瓶对健康毫无帮助的糖水。
此外，健康教育绝不能缺席，不论是从个人还是从社会更或者从医疗财政的角度来说，政府有责任进行宣传，让民众意识到过度用糖的形势与危害，从而让他们主动减少糖分的摄入，形成更健康的饮食方式。多渠道教育也很重要，英国就开发出一款APP能够让民众检查食物与饮料中糖分的含量，这方便了他们计算自己及孩子们的糖分摄入情况，显然是一个值得推广的好方法。
参考文献
Ma Y, He FJ, Yin YJ, et al. Gradual reduction of sugar in soft drinks without substitution as a strategy to reduce overweight, obesity, and type 2 diabetes: a modelling study. Lancet Diabetes Endocrinol, 2016; 4: 105–14.
http://www.bmj.com/company/wp-content/uploads/2014/07/alcohol-deaths-tax.pdf
http://www.bmj.com/company/wp-content/uploads/2016/04/food-labels.pdf
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