住院医是最惨的一个群体！
2016/6/5 医学界

    

     导读：住院医睡眠不足的现象，实际上已经存在了超过一个世纪。

     作者：二刀

     责编：潘达君

     来源："医学界"微信号

     前几天一张手术室医生累倒喝葡萄糖补充能量的照片刷遍网络，让普罗大众开始关注医生超负荷的工作状态。事实上，所有的医护人员基本都有过连续工作一整天，甚至数天只能偶尔抽空眯一下的工作经历。这其中，休息情况被剥夺得最惨烈的是我们经验最少的医生——住院医。

     长达一个世纪的睡眠不足

     众所周知，我国正广泛开展住院医培训制度，要求所有未取得《住院医师规范化培训合格证书》的新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均须接受为期3-5年的系统化、规范化的培训。这期间，我们未来的医生只能拿着微薄的工资和少量的卫生部补助，却从事着包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等在内的大量繁琐的工作，大量的通宵工作、数日高强度的工作经常不在话下，稍好的情况下每天临床工作也平均会超过10个小时。

     除此之外，他们可能还面临着住院医师考试、研究生考试、执业医师考试等等需要投入大量精力去准备的严酷考核。这样，我们觉得他们每天能够抽出正常人需要的睡觉时间7-9小时来好好休息自己吗？显然不能。于是，许多过度疲倦的年轻人就只能在工作间隙不分地点的眯一下来缓解疲劳，甚至站着靠墙就睡着了。

    

     很难想象这样一些睡眠严重不足的住院医在医疗实践中能够表现优异，但是他们睡眠不足的现象实际上已经存在了超过一个世纪。早在1984年就有一名18岁的大学生因为接受疲劳的实习医生的不当治疗处置而死亡，这件事曾引起轩然大波，然而30年后的今日，这种现象依然得不到改善。

     为什么呢？医生的人数本来就缺少，而在我国，日益严峻的医患关系又使得一些刚进入医生这个行业的人甚至从业多年的人望而却步，更加大了从业者需求的缺口，没离开的那部分就只能更卖力的工作才能勉强维持医院正常运作了。

     在过去十年，一些有识之士曾做过一些改革，比如美国毕业后教育认证委员会(ACGME)在2003年要求住院医每周工作时间不能超过80小时，连续工作时间不能超过30小时。而在2011年，他们进一步要求一年级的住院医连续工作不能超过16小时，之后也需控制在24小时以内。然并卵，总有那么多新病人要进来、总有那么多老病人要处理，想走？走了也得回来。因此，这种限定取得的效果甚微。

     睡眠不足有何影响呢？

     睡眠不足只关乎医生？大错特错!

     医生自身肯定会受到睡眠不足的影响，比如急性的睡眠剥夺会影响到认知和记忆、精细运动能力、情绪和反应时间，慢性的睡眠不足(长达三年的培训，意味着三年的睡眠不足啊!)则会严重损害记忆、增加心脏疾病风险甚至直接影响到寿命长短。

     不仅医生本身要受影响，病人也会相应都受害。为什么？你还问我为什么？你觉得一个恍恍惚惚的医生给你看病你能安心让他治疗吗？

     45年前的1971年开始，人们就认识到睡眠不足确实要影响行医了。在那年新英格兰杂志上一篇论文就证明，相比经过充分睡眠的实习医生，连续工作超过24小时的实习医生阅读心电图时患的错误要足足增加一倍。他们也更容易抑郁以及出现交流障碍。

     另一篇文章显示，超长工作30小时以上的实习医生比只工作16小时的要多犯36%的严重医疗错误，包括注射过敏性药物等，也会使得他们注意力集中障碍。

     怎么办？

     有人会说，让他们工作时间太短也不好啊，因为住院医的换班关系到交接病人。他们工作时间越短，换班越勤，交接病人出现的错误可能越多，而且换班越勤也对住院医的数量也提出了更高要求。

     所以，这之间需要找到一个平衡点，各医院需根据自己的实际情况制定既不时间过长而过度伤害医生健康与病人的医疗利益、又不太短忙不过来或忙中出错。

     有的医生还提出给医学生开展记忆术教学，以此来帮助他们提高交接病人过程中的精确性和实用性。当然这也是一个值得试行的好方法。

     另外，已经进入电子信息时代的现在，各医院也应该大力推行电子产品来帮助医生换班，毕竟好记性不如烂笔头，而且电子产品也能够有效提高工作效率，降低住院医负担。

     但实际上，医疗资源的匮乏使得我们包括住院医在内的医生在可预见的时间内睡眠不足的现象可能都得不到缓解，所以医院本身也应该推行一些人性化的措施来帮助医生缓解疲劳，比如建立全员咨询机制、为医生准备一些按摩服务、提供营养丰富的饮食、丰富多彩的社交活动等等。

     参考文献

     Varagur K.Our Least Experienced Doctors Are Dangerously Tired.Huffpost.http://www.huffingtonpost.com/entry/no-easy-solutions-in-the-medical-resident-labor-crisis_us_573b25fae4b060aa781b411f.

     (本文为“医学界”原创文章，转载需经授权并标明来源。)

    

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