医生必知：小剂量阿司匹林的用药交待
2016/6/18 医学界
导读：阿司匹林是心血管疾病一级、二级预防的基础药物，数以亿计的患者在服用小剂量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的——但小剂量阿司匹林的用药交待，你真正做到了吗？
作者：张药师
来源：药评中心
(《医学界》转载本文已获授权)
在切入正题之前，小编先送上条关于阿司匹林的5条用药小贴士，给各位界友开开胃：
1、肠溶片应餐前服用，用温水送服；
2、当出现上腹不适或出血症状发生时，应及时就诊；
3、日常监测粪便颜色，当出现血便、黑便时，应及时就诊；
4、每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规；
5、用药期间禁止饮酒。
以上这些“开胃菜”都已经叮嘱过患者啦？Good job!但，还有以下4条用药交待，需要你烂熟于心，并通过或书面或口头的方式给患者解释清楚!(任重道远呐，拍肩!)
1、肠溶阿司匹林需要用药交待吗？
阿司匹林导致的消化道不良反应从轻微消化不良到致命性消化性溃疡出血和穿孔等等不一而足。研究表明，阿司匹林不但可使消化道损伤危险增加2～4倍，其导致严重消化道出血的绝对危险为0.12%。
高质量的阿司匹林肠溶包衣在十二指肠内的碱性环境下溶解，因此可避免对胃黏膜的直接损伤，但不能明显降低胃肠道的出血风险，因此，肠溶阿司匹林仍需要用药交待。这是因为，阿司匹林诱发消化道出血的机制中，除了对胃肠道黏膜的直接损伤作用外，阿司匹林可抑制环氧化酶(COX)活性，减少胃肠粘膜保护因子前列腺素和血栓素A2的合成，降低血小板的聚集能力，导致出血。
2、阿司匹林应该餐前还是餐后服？
阿司匹林普通制剂的传统用法是餐后服用，旨在通过食物的缓冲减少其对胃肠黏膜的直接损伤作用，但肠溶阿司匹林抗酸不耐碱，若餐后服用并不能体现肠溶片的优势。
这是因为，进餐后由于食物的缓冲作用胃内的酸性环境得到稀释，胃内pH值升高，便于肠溶衣的溶解；此外，药片与食物的混合使药物在胃内的停滞时间延长，肠溶衣破坏加剧。相反的，餐前服用时，由于空腹胃内酸性环境强，肠溶衣不易溶解并加速胃排空，使药物在胃内停留时间缩短，从而减少药物对胃黏膜的损伤作用。
观察性研究亦证实：餐前服用肠溶阿司匹林可以明显降低胃肠道不良反应的发生率，对于餐后服用阿司匹林肠溶片出现上腹痛、烧灼感等不适反应的患者，当改为餐前20~30min 服药后，大部分患者消化道不适症状消失。
因此，阿司匹林肠溶片应建议患者餐前服用以减少胃黏膜损伤的发生。
3、肠溶片需要交待“不能嚼碎服”吗？
服用阿司匹林肠溶片最常用的方法是：口服，每天100mg，饭前用适量水送服。
由于阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以阿司匹林肠溶片相对普通片来说其吸收延迟3~6小时左右。
当患者出现疑似急性心肌梗死发病时：建议首次剂量300 mg，嚼碎后服用以快速吸收(不限于肠溶阿司匹林)。
因此，一般情况下不必交待“不能嚼碎服”，以免患者误解，延误急性心肌梗死发病时的自救。
4、其他需要交待患者的注意事项
(1)用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等，或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；
(2)由于小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便或黑便时，及时就诊；
(3)阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。临床医生应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规，一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低时应停药并及时就诊；
(4)对高危患者：65岁以上的老年人、有消化道出血或溃疡病史、有消化不良或有胃食管反流症状、Hp感染等患者，以及联合使用其它抗血小板或抗凝药物、非甾体类消炎药(NSAIDs)或糖皮质激素、活血化瘀中成药的患者，最初3个月内每2周监测1次粪便潜血及血常规；
(5)乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，患者应避免饮酒。
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