台湾的医院也曾看病难、看病遗、收红包……现在没了
2016/7/6 医学界

    

     导读：如今在台湾，民营医院与公立医院已经不再被区别对待，它们分布在台湾各地，发挥着自己的职能。

     文：李烈

     来源：福建日报

     记者曾问过几位台湾朋友一个问题：“在台湾看病，你会选择民营医院还是公立医院？”台湾朋友的回答几乎大同小异：“我不确定我去的医院哪些是民营的，哪些是公立的，它们似乎没有太大区别吧。”

     的确，如今在台湾，民营医院与公立医院已经不再被区别对待，它们分布在台湾各地，发挥着自己的职能。

     然而，台湾民营医院的今天，并非一蹴而就，它也走过一条荆棘之路。

     民营医院兴起

     上个世纪七八十年代，台湾的公立医院占比达90%以上。

     公立医院垄断了绝大部分医疗资源，台湾民众没有太多选择，导致大医院里经常人满为患。等挂号、等拿药、等看病，被台湾民众称为看病之“三等”。当时，台湾还没有“全民健保”(类似大陆的医保)，看病贵、送红包、找关系，是每一个人心知肚明的事。

     当时，台湾的民营医院大多主治妇产科、性病、男科之类的病。原因很简单，民众羞于去大医院看这些病，而这些民营医院也很善于抓住这些民众的心理，虚假宣传，过度医疗，大肆收费等现象也较为普遍。

     1976年，台湾卫生主管部门开始鼓励民营资本办医院。于是，台塑集团创办人王永庆投资成立了台湾第一家民营医院——长庚医院，其目标是以最低成本办出最好的平民医院，让大众得到最好治疗。

     长庚医院开办之初也经历了亏损期。渐渐地，它“以患者为中心”的服务理念赢得越来越多民众的心。医院开办后第三年，长庚医院实现了15%的盈利。

     长庚医院的成功，吸引了各大企业纷纷效仿。一时间，台湾民营医院如雨后春笋般涌现。如今，台湾共有五百多家医院，民营医院占了八成。而在台湾医疗评鉴体系中，最高级别的“医学中心”一共有19家，其中民营医院就有11家。

     竞争带来变革

     近日，记者到台中秀传医院采访。走进大厅，闻到的不是刺鼻的消毒药水味，而是淡淡的咖啡香。举目望去，这里不再是整齐划一的冷板凳，而是色泽鲜艳、质地柔软的沙发，从天窗洒下的阳光，还有医生护士的微笑。身心的放松与愉悦会让许多病人忘了这里是医院。

     民营医院的涌现，给曾经一家独大的公立医院带来的既有挑战，也有机遇。

     民营医院服务为本的理念，让公立医院不得不开始提升自己的服务质量。而民营医院的高薪，也吸引了公立医院的不少医生，这又促使公立医院进行绩效工资改革。

     秀传医院副执行长郭依明向记者介绍，以前民营医院的薪资比公立医院高四五倍，如今，公立医院进行绩效工资改革后，医生的薪资与民营医院相差无几。

     “有了竞争，看病价格降下来了，医疗资源也得到合理分配，一般的民众去看病，会选择最近的医院，而非最大的医院。”郭依明说。

     健保+监管

     而民营医院与公立医院之所以能良性竞争，有两个关键。“一是‘全民健保’的普及，二是有效的监管。”台湾医疗评鉴师廖学志说。

     1995年，台湾推行“全民健保”。民众只要参加“全民健保”并缴纳保险费后，即可领取健保卡。一位出租车司机告诉记者：“交健保，每个月六七百元新台币，看病根据用药的不同，一般都能报销八九成。”

     重要的是，健保卡的支付没有限制，无论在公立医院还是民营医院，甚至是社区诊所，民众都能享受到同样的医保服务。

     当然，并非所有医院都能成为“健保卡”特约医院。“无论是公立医院还是民营医院，都要经过三年一次的医院评鉴。”据廖学志介绍，医院评鉴是完全透明与公开的，它有一个云端体系，在这里，所有的医院都能看到评鉴的过程、结果与理由，细至每个患者的药单，都被列入评鉴的范围。“如果有乱开药的行为，乱开的药品就不能报销，而这部分的损失只能医院自己垫付。”

     监管的另一方面，就是无论公立医院还是民营医院，其定位一定是公益职能，而非营利性企业。“台湾的医院是不能打广告的，这在一定程度上是鼓励大企业来办医院。”廖学志说，因为它的非营利性、公益性，在开办初期几乎很难盈利，除非做得很好，才会慢慢实现盈利。

     然而，前几年台湾当局的医疗支出却因“全民健保”出现亏空。台湾保健部门工作人员林女士介绍，主要是台湾将进入老龄化社会，少子化严重，健保缴纳人员越来越少，健保的支出却越来越大。而有些民众存在过度医疗，甚至套取健保费用的现象。

     近年来，台湾健保采取了按比例报销的方案，以扭转健保亏空的局面。每个月的医疗支出额度，与健保所收取的额度之间，存在一个比例关系。“比如医疗支出为5000亿元，健保收取了4000亿元，那么这个月大家的医疗报销额度就会控制在80%左右。”林女士说。

     这在一定程度上缓解了健保亏空的局面，但要达到收支平衡，依然比较困难。而这种浮动比例的报销方式，就要求民众必须在一定时期内完成健保的结算，这对于一些慢性病人来说，又造成了不便。

     从事金融工作的王先生告诉记者，除了健保，他还买了商业医疗保险，就是为了弥补健保所不能涵盖的项目。

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