医生该如何应对住院病人自杀?
2016/7/7 医学界

    

     导读:医生不仅仅只是治疗他or她们身体上的疾病,也要在思想上启蒙觉醒他们,鲁迅先生在80年前就说过,中国人的疾病不在于身体,在思想,今天也一样。

     作者:徐明

     来源:"医学界"微信号

     夜色苍茫,华灯璀璨,刚刚我所在的科室对面内科大楼发生了一起住院病人跳楼自杀事件,病人从20楼跳下,砸碎了9楼的玻璃护栏,直接落在了一楼水泥地面停车场,死得那么决绝,作为一名见惯了生死的医生,也难免为之震惊,为之动容

     警察来过了,使用了AgNO3提取了案发现场的指纹,做了痕检,录完了现场人员的的口供就走了,随着红蓝闪烁的警灯消失在远方,我离开窗前,坐在电脑面前,敲打起我的电脑键盘……

     每年都有几例住院病人自杀事件的发生,往往越不希望这样的事情发生,它越会发生。

     我记得我遇到的第一例住院病人自杀是我在省人民医院实习的时候,陪师姐值班,夜里3点左右,一个护士惊慌失色,夺门而入,“32床跳楼了,跳楼了”,一夜不眠。

     后来我工作了,适逢周末,我一个同事周六值班的时候,一个上海病人把自己反锁在卫生间,坐在马桶上割腕,不仅如此,还往自己身上捅了七八刀,不过万幸,发现及时,医院积极抢救,保住了一条性命。

     工作前几年,在急诊常常会遇到喝农药自杀的妇女,再后来我为升职称进修去了,在进修单位,也遇到过住院病人自杀身亡事件,那是一个肿瘤病人!近几年,好像年轻的患者,自杀事件也时有发生了。

     十多年过去了,每年医院都会发生病人自杀事件,有已遂,也有未遂的。不管怎样,病人自杀都是一件令医生极其痛心的的事情,且这样的事情发生并不是个案。如下图:

    

     以上只是这些年其中一篇文献研究罢了。

     我们不能以最大的恶意去揣摩病人自杀的动机,但是不可否认的事实是,病人在医院内发生自杀身亡事件后,民国时代处理方式是,人死在你家土地上,赔钱是必然,吵闹是新常态,今天也一样。

     这么多年,听到过病人因为没有医保看病花光了家里所有积蓄而跳楼自杀的,遇见过家庭琐事引发纠纷喝农药自杀,也听说过年纪轻轻无法接受下半辈子坐在轮椅上勒颈自杀的,见闻过失恋的女孩子为情剪刀一抹脖子的,也听闻过病人失足坠楼的事情,当然这一条不在自杀的范畴在此不讨论。

     我所知晓的病人自杀大概就是上述几类了,当然原因肯定还有很多,深究起来,这些病人都有不同程度的心理问题的。

     我所接触过的一个病人,我跟他熟悉以后,有一次他跟我说,如果在中国公民可以配枪,他马上用枪对准自己的太阳穴……惊悚!!我不得不推荐知名的心理咨询师杜教授给他做心理治疗,现在他活得挺好的,有家庭有子女有事业。

     不过,或许因为责任心不够,也因为知识面狭隘以及人脉关系短缺的种种原因,怕是临床上很少有像我这样能跟病人做成朋友的医生,更多是发现病人有自杀倾向后,赶紧通知家人来给病人办理出院,病人回家之后是个怎样的结局,就不得而知了。

     深入地理解病人,你就会发现有自杀倾向的病人,心理问题严重,内心非常痛苦,他们期望结束这种痛苦,同样他们更加担心死亡带来的痛苦,所以更多的选择跳楼快速结束痛苦的方式,两眼一闭一片黑不管身后事。

    

     其实,大部分自杀是完全可以防止的。

     那么出口在哪里?笔者结合自己的数十年的临床经验来现身说法。

     除了以身作则之外,还有就是上海这里心理培训班很多,我没有放弃休息的时间,去把心理学给学起来了,弗洛依德的精神分析图谱、书都有看,潜意也研究得比较深,最近很火的对话欧文亚龙的存在主义理论学说也读过,还有就是“死本能”,还学了一些心理学实用技术比如安全岛,比如魔法漏斗。将它们应用于临床实践,作为病人心理危机干预的理论基础。

     除了关注病人身体疾病的治疗,还关注了治疗以外的事情,比如科室做好基础安全设施防护,防患于未然。据一份心理学研究报告,身体虚弱情况下容易心境不稳,所以关心住院病人的睡眠同时吃饱喝足、锻炼身体,提高身体素质,特别是女性病人。还有就是告诉病人,并不是所有生病的人,都失去了劳动力,改善贫困状态也非常重要。心理咨询要一直做下去的,也许遥遥无期,经济支持确实是非常重要,不行就获取心理学知识于书本。另外心理疾病更多的问题来自于社会歧视,那么脱离从前的生活环境很有必要。

     我有一个病人,是插花界的一位大师,事业上很成功,其他一无是处,最后得了严重的抑郁症,所以说麻雀虽小,五脏俱全,人生的全面性很重要,脚踏实地。

     还有就是应激事件,比如这次江苏恐怖龙卷风后,防范自杀的心理干预非常重要,另外就是家庭矛盾,像柏阿姨的老娘舅中那些家庭失和的事情,每天都在上演,这也是个危险因素,我在临床工作中都小心做到识别和消除。

     在上下午查房、医患沟通时我会把这些知识告诉病人,告诉他们情绪管理的重要性,教育家属,照顾病人的病情同时,更多地要关注他的内心,潜移默化!病人自杀的原因固然很多,但是自杀前他们都会有一个倾诉点,所以我会跟高风险的病人多接触,多听他们的倾诉,另外会跟病人家属科普家属心理咨询,自杀干预,让他们知道着火要打119一样重要。

     医生仁心!写在最后。

     医生不仅仅只是治疗他or她们身体上的疾病,也要在思想上启蒙觉醒他们,鲁迅先生在80年前就说过,中国人的疾病不在于身体,在思想,今天也一样。

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