分级诊疗，不能变成“分阶级诊疗”
2016/8/28 医学界
导读：有大人物去社区医院看病，那里的条件才会真正好起来，你说是不？
文：上海中山医院杨震
来源："医史微鉴"微信号
分级诊疗是治愈“社会不公”的良药吗？
分级诊疗，不是啥新鲜玩意。在咱们国家，有六十多年的历史了。
五十年代中后期，中国大城市的医院里人满为患。当时在苏联专家的建议下，几个大城市开始尝试“划区医疗”。统筹建立分级医疗体系，让群众就近就医，取得了不错的效果。
划区医疗，成了当时的时髦名词。整个社会也对划区医疗寄予厚望。那么，划区医疗，是否能包治百病、治愈医疗中的所有扭曲呢？
1957年1月5日，人民日报第二版刊登一篇短文《取消这种围墙》。全文如下：
“长江航运管理局为了照顾领导干部，在生活福利方面有两项措施：一是规定科长以上干部到职工医院看病不用排队挂号，随到随看；一是为处长干部专门修建了一个理发室，处长干部可以随到随理。下面干部说：‘这是科长的医院，这是处长理发厅。’看起来，看病、理发都是生活上的小事。但是，正因为这些小事‘特殊’化起来，就在领导干部与一般干部之间架起了一堵无形的‘围墙’。”
那年2月16日，人民日报刊登了长江航运管理局的回信：“长江航运管理局来信说：人民日报1月5日发表‘解除这种围墙’一文以后，我们已经把处长以上干部理发室取消了。至于治病问题，现在我们正研究采用‘划区医疗制’来解决。”
长江航运管理局信中把“划区医疗”作为治疗社会不公的方法。但很显然，社会不公的根源并不在于医疗领域，所以，分级诊疗根本不能治愈社会不公。当年不能治愈，在形式更为复杂的如今，那是更不能治愈。
“社会不公”会让“分级诊疗”生病
分级诊疗非但不能根治社会不公，在一定情况下，社会不公反而会让分级诊疗生出病来。
分级诊疗的设计，就是想让民众们到基层医疗机构去看病。那么，怎么才能让民众去基层医疗机构呢？当然是首先要把基层医疗机构建设好，让民众信任基层医疗机构。那么，怎样才能把基层医疗机构建设好呢？那肯定首先是领导重视呀!
于是，我们经常可以在电视上、在报纸上，看到各级领导，深入社区医院、深入村卫生所，拉着社区医生的手、拍着村医的肩，嘘寒问暖。可是，他们当中就没有一个人，肯带头去村卫生室看一次病。他们自己都不肯到基层医疗机构看病打针，让老百姓咋想呢？
老百姓不傻，谁不愿意去条件好、技术高的大医院啊？
要么，就让大医院自己来当守门员，只看急症、重症，把小毛小病的人都赶回去。可行吗？咱们先不说大医院医生也要多看病人赚钱养家。就单说在我们这个社会，有太多太多的规矩不都是被领导一个“招呼”就打碎了？
那就用经济手段引导吧。用医保报销比例的杠杆，来撬动病人的心，这是当下最为常见的做法，也确实能够起到一定作用。不过，说句心里话，最在乎“医保报销比例”，还是那些真正的“贫下中农”。有钱的有权的，照样去大医院。如此一来，分级诊疗，就变成了“分阶级诊疗”。
那么，应该怎么办？谁都知道医改太难，因为积弊太多。医疗是与社会信仰最密切的行业，社会信仰影响着医疗、社会不公扭曲着分级诊疗。难，但，总要改变。
有大人物去社区医院看病，那里的条件才会真正好起来，你说是不？
(按照我的风格，文末还是给大家看些史料吧)
(这是五十年代上海市推行划区医疗的标语)
(这是五十年代“划区医疗”的分级诊疗设计。在上海市的一个区域里，广慈医院(现瑞金医院)是最高级别医院，中间为市二和市九，第三级为街道门诊部和厂矿医院)
(当年的划区医院学习材料，强调就近就医，否则不给报销)
(六十年代北京西长安街人民公社医院的挂号券，他们的地址与“海子”那么近。但是，又那么远...)
(以前，公立医院真的“限号”。现在，谁限号谁傻。)
(1959年上海市普陀区工厂联合医院的员工合影。有老领导告诉我，以前上海滩的工厂医院很厉害，可以做很大的手术。当时的医疗口号是：小病不出车间。照片里的人在看着我们，他们会笑话我们吗？)
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