剖宫产最多可以剖几次？
2016/10/11 医学界

    

     导读：剖宫产，建议最多不超过三次。

     作者：李辉

     来源："李辉产科工作室"微信公众号

     这个问题不仅仅是百姓在问，曾经年轻的我去瑞典留学时，也问过我的导师Per Olofsson。当时，我在瑞典接触到一个来自中东的产妇是入院进行第五次剖宫产的。Per告诉我，他见过一个产妇最多剖了9次。那么在我行医的20多年生涯中，最多的是经历了四次剖宫产，并在剖宫产的过程中强烈建议患者同时行输卵管结扎手术(这个手术除了不能再次自然怀孕，对女人身体没有其他伤害)。我现在的门诊中还有3次剖宫产术后的患者，也有n多个两次剖宫产术后的患者，每个女人背后的故事让你不得不跟她们一起去提心吊胆，我无法承诺100%成功，只能陪她们小心前行。

     我也曾遇到过剖宫产术后再次妊娠导致子宫完全破裂和不完全破裂的患者；我还遇到过子宫完全破裂后大人、孩子全都没保住的情况—这是一个外地的我尚未某面的患者，据说家里经济条件特别好，因为前两次剖宫产都是女儿就想再要一个儿子，估计也快到预产期了，便托同事找我预约VIP床位，预约的日子临近了，突然同事告诉我预约的床位取消吧，2天前这个孕妇突然子宫破裂，大人孩子都没了。我很难忘掉这个病例，因为对这个病例有太多的疑问在我心中，人家人都没了，我也真的开不了口刨根问底，一旦遇到相似的病例，就会想起这个患者的遭遇，真心感觉有些遗憾和难过。

     随着剖宫产次数的增多，妊娠和手术的风险一定会进一步增大的。剖宫产手术增加了腹腔脏器粘连、子宫切口瘢痕形成、子宫切口处憩室形成等风险。再次怀孕后，因为子宫切口瘢痕处没有弹性，随着胎儿增大有发生瘢痕撕裂的风险，进而发生子宫破裂，这就导致了孩子瞬间胎心就没，大人处理不及时也会因腹腔内大出血而导致失血性休克，病情进一步加重是会丢性命的。而且，多次的开腹会导致腹腔脏器粘连，多次手术也容易导致粘连的脏器容易受损，多次子宫切口瘢痕也容易愈合不良。再者，多次剖宫产手术，容易发生胎盘黏连、胎盘植入、瘢痕处妊娠、(凶险型)前置胎盘等高风险并发症，导致手术风险大，出血多，严重的会导致子宫不保，甚至命也保不住的。开腹手术次数越多，术后也越来越不好恢复，还有的患者会发生术后排气困难。

    

     不要总觉得医生爱吓唬人，因为医生是面对群体的工作，各种各样的异常和风险都领教过了。每个医生都希望自己的病人是平安、健康和幸福的，但医疗上总会发生各种想不到的意外，医生的经验也是被无数次的危险经历惊吓后逐渐丰富的。因此，大医生们是很少给病人承诺的，不是因为不敢，而是他们深深知道“承诺是根本无法保证100%兑现的”。我在工作中比较喜欢用的让患者安心的话是“放心吧，别紧张，有我在呢，我会尽全力的”。因此，为了您的安康和幸福，我还是建议剖宫产最多不超过三次。但是如果第一次选择的是子宫体部剖宫产，或者第一次剖宫产术后就发生了子宫切口愈合不良，那就最好别再要了，因为发生上述情况后第二次妊娠子宫破裂的风险是很大的。对于剖宫产术后子宫切口憩室发生者，小的憩室可以不予处理，可以直接要二胎，但大的憩室一定要先行憩室修补手术后再妊娠。

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