如何治疗冠心病？国内专家再推用药共识
2016/10/22 医学界
导读：10月21-22日，第十四次全国中西医结合心血管病学术会议在上海举办。会议以“传承、发掘、求索、创新”为主题，鼓励用创新的思维及科学的方法促进中西医结合的发展，并发布了《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》(下文简称“共识”)。
来源：“医学界”微信号
心血管泰斗齐聚发布会
该《共识》经中国中西医结合学会心血管病专业委员会多次讨论、修订后，终于在此次会议公布。中国中西医结合学会名誉会长、中国科学院院士陈可冀教授，中国中西医结合学会心血管病专业委员会主任委员上海长征医院吴宗贵教授(大会主席)，中国中西医结合学会心血管专业委员会名誉主任委员上海复旦大学附属华山医院范维琥教授，上海市中西结合学会心血管病专业委员会主任委员上海复旦大学附属华山医院施海明教授等出席《共识》发布仪式。
陈可冀院士指出，麝香保心丸从古方苏合香丸发展而来，七十年代至今，做了大量临床研究。多年实践也表明，它治疗冠心病缓解心绞痛的临床声誉很好(安全性、疗效)。同时随着临床需求的扩大，选择这个时机发布专家共识非常有必要。
共识起草专家范维琥教授在发言中介绍：“这个共识有两重意义，首先是反映麝香保心丸的临床应用整体概况；更深层的意义是，通过芳香温通类药物的临床应用探索冠心病的研究方向，探索中西医结合的发展道路。”
“麝香保心丸研发之父”上海复旦大学附属华山医院终身教授、美国心脏学院院士戴瑞鸿教授也为《共识》发来致辞：“中药现代化一定要遵循传统，尊重科学，更要发扬创新，然后才有新的生命力。”
为何要出台专家共识？
现代医学为防治冠心病提供了不少治疗手段，如他汀类药物、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和曲美他嗪；以及球囊扩张、支架、冠脉旁路移植术等。这些手段能有效防治冠心病，并被列入指南，作为标准治疗方案。
但传统医学对冠心病(胸痹、心痛)的诊治同样积累了丰富经验。临床实践证明，对冠心病心绞痛的患者采用中医辨证论治，不仅可以减轻/减少胸痛发作，而且有助于改善生活质量，提高运动耐量。
近年，临床针对心绞痛患者的中西医结合治疗取得了良好效果。但是，通过现代研究方法，在二次开发、挖掘传统的基础上，不断完善临床推荐性证据势在必行。麝香保心丸作为创新性中成药的代表，应用广泛，临床合理用药需进一步规范。因此，中国中西医结合学会心血管病专业委员会组织专家对该药物的药理作用和临床应用进行了系统回顾和总结，供临床应用参考。
共识的六大推荐意见
共识首先提出，医生和患者须遵循目前诊疗指南，进行规范治疗。麝香保心丸不能取代西药，须在医生指导下服用。对高度怀疑有相互不良作用应避免联合使用。共识根据目前已有的临床研究证据，对六种情况给予了推荐(详见共识全文)。
1、对于稳定性冠心病的长期治疗。长期(1～2年)口服麝香保心丸可以通过改善心肌缺血(绝对或相对)而预防心绞痛，改善运动耐量，提高生活质量。
2、对于老年人冠心病的治疗。一些接受传统西药治疗但仍有胸闷胸痛症状的老年人，加用麝香保心丸可能得到更好的症状控制，运动耐量进一步提高。
3、对于合并心力衰竭和心律失常的冠心病的治疗。麝香保心丸有助于改善冠心病所致的心功能不全，降低心衰再住院的需求，在常规西药治疗基础上可改善冠心病心力衰竭患者症状及生活质量；并可在一定范围内可提高缓慢性心律失常患者平均心率水平，同时减少快速性心律失常发作，减轻心肌缺血，改善临床症状。
4. 在PCI术患者中的联合应用中。手术期给予麝香保心丸有助于减轻冠状动脉痉挛和PCI相关的损伤，包括降低肌钙蛋白等心肌标记物的水平，减少胸痛发生；对于PCI术后的心绞痛，在指南常规推荐药物的基础上，单用或加用麝香保心丸可进一步改善患者的症状，包括接受不完全血运重建患者的症状。
5. 对于冠心病合并糖尿病的治疗。口服麝香保心丸可以获得糖尿病相关指标的改善。一些小规模临床试验提示，对冠心病合并2型糖尿病患者具有减少心血管事件的作用。
6. 对于冠脉微血管病变和慢血流、心脏X综合征的治疗。麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效，对微血管功能障碍有一定的治疗作用；并可减少X综合征患者心绞痛发作频度和严重程度，增加患者的运动耐量。
推动中西医结合发展
目前，心脑血管疾病已成为我国最大的健康问题和经济负担。与肿瘤并列我国人口死亡率的榜首。患病人数的增加和医疗费用的上升，给人民生活和经济造成极大负担。
而麝香保心丸是我国具有独立知识产权的心血管病治疗药物，国家保密品种，曾与青蒿素共同亮相1989年捷克世界传统药学大会。上市以来大量临床证据表明，其对冠心病心绞痛具有良好的缓解和预防作用，安全性好。戴瑞鸿教授指出：“麝香保心丸应用于临床已有30年，这次推出的《共识》是大量病例中总结出的宝贵经验。”
未来，麝香保心丸将进一步加强临床研究冠心病二级预防和对血管新生的作用机制研究。这些显著功效提示，麝香保心丸可以做为一个典型的范例，推动中西医结合治疗冠心病的进一步发展。
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