可怕,中国青年人群已成糖尿病高危群体!
2016/11/13 医学界

    

     导读:“一定要明白,年轻人得糖尿病的几率并不低。”

     文:田栋梁

     来源:“医学界”微信号

     2016年11月12日,傍晚六点钟,北京永定门城楼被蓝色的灯光笼罩,吸引了在附近锻炼的居民前来围观。来自国家卫生计生委、中华医学会和糖尿病患者代表、企业代表,一起在永定门城楼下举行蓝光行动,向公众宣讲糖尿病的危害,唤起全社会对糖尿病的重视。

    

     每年的11月14日是联合国糖尿病日,国际糖尿病联盟(IDF)呼吁在全国纪念性建筑上点亮蓝色灯光,开展全球范围内的糖尿病宣传教育活动。北京永定门城楼是蓝光行动的主场地,今年蓝光行动在全国100个城市开展,70座标志性建筑将被点亮蓝色灯光,各地张贴海报一万套,发放患者教育手册15万份,将覆盖糖尿病高危人群及糖尿病患者20万人次。

     两个1/4

     在今年举行的全国卫生与健康大会上,国家主席习近平强调没有全民健康,就没有全面小康,要把人民健康放在有限发展的战略地位。但我国的现状是,分级诊疗还未建立,基层卫生基础薄弱,慢病防控面临严峻形势,人们看病还都往三甲医院跑。

     糖尿病作为慢性病的一个典型代表,早在全国人大常委会副委员长陈竺还担任卫生部长的时候,就指出中国糖尿病爆发呈井喷状态。全球糖尿病人有3.8亿,中国有多少呢?中华医学会糖尿病学分会主任委员贾伟平教授表示,中国有1亿糖尿病人,所以世界糖尿病人有1/4在中国,而从之前所做的流行病学调查看,中国还有1.48亿糖尿病前期人群,加起来中国有2.5亿高血糖人群,所以中国成年人中1/4是“糖人”。

     这两个1/4说明了中国糖尿病面临的严峻形势,但贾伟平教授表示,我国现在还没有到糖尿病发病的高峰阶段,因为中国经济还在增长,在这个过程中大家如果不能掌握如何健康防病的基本技能,糖尿病高风险人群还会增加,比如超重肥胖、脂肪肝、高甘油三脂血症的人群会持续增加,糖尿病发病率就会增加。

     糖尿病的危害在于会引起非常严重的并发症,贾伟平教授曾做过相关调查,60%糖尿病人至少存在一种并发症,包括血管病变、肾脏病变、视网膜病变、神经病变,而且糖尿病引起的并发症比没有糖尿病的病人症状要严重。

    

     贾伟平教授指出,虽然50%的糖尿病人是没有症状的,但如果不能早发现早诊断治疗,很有可能在不知不觉中引起各种并发症,现在大医院里看到的很多病例都非常惨,要么失明了,要么脚要截肢,要么就是来透析的,如果能早诊断治疗,就可以延缓甚至避免并发症的发生发展。

     青年人患病率增长更快

     糖尿病作为一种退行性病变,患病人群中好像是老年人居多,但贾伟平教授指出,从增长速率上说,青年人增长更快。

     1996年的一个区域性糖尿病调查显示,20—40岁人群中糖尿病患病率2%,但2008年的调查显示,这个数据已经到了6%,增长了三四倍,而老年人患病率增长速度只有2倍左右。贾伟平教授说:“这个增长才是我们应该高度关注的,糖尿病发生并发症的时间一般是10—15年,对年轻人来说,并发症发生时还处于壮年,一旦出现严重并发症事件,对社会和家庭都会造成严重影响。

     国际糖尿病联盟西太区候任主席纪立农教授对此有过调查,调查结果显示,亚洲人群中40岁前被诊断为糖尿病占整个糖尿病人群的10%左右,部分地区如香港还高10%,而英国只有6%。而通过对年龄节点进行分析发现,40岁前被诊断伟糖尿病者发生中风、心梗的几率比40岁后被诊断的人群高一倍,经过进一步分析,发现主要原因是因为病程关系,因为病程长,所以并发症发生几率就高。所以纪立农教授说:“一定要明白,年轻人得糖尿病的几率并不低。”

     我国在慢病管理预防方面,针对老年人的办法比较多,以生活的社区为主要防控场地进行科普教育、疾病筛查防治工作,但对于年轻群体来说,贾伟平教授认为还需要有更多途径和更主动的措施。贾伟平教授和纪立农教授都认为,应该充分利用工作单位年度体检的机会,把年轻人群中的潜在糖尿病人筛查出来。

     两个计划

     在10年前,糖尿病的控制达标率谈的都是血糖控制,但现在的标准则是血糖、血压、血脂等的综合达标率。纪立农教授表示,通过对国内100多家医院就诊患者的调查发现,现在综合达标率不到6%,但只有这几个目标同时达标到时候才能最大限度的预防糖尿病的大血管病变和微血管病变发生。

     纪立农教授讲了一个故事,他去马尔代夫休假的时候,乘了两个小时船到了印度洋一个小岛上,特意去看了岛上的医疗机构,发现诊所里面糖尿病和高血压的药物都很齐全,但他在国内的一个农村村医那里,发现虽然有糖尿病药物,但那是因为村医自己有糖尿病。纪教授想给这位村医测一下血糖,村医说血糖仪坏了,纪教授已经预料到这种情况,所以自己带了一个全新的血糖仪,打开为这位村医测量,刚开始测不出来,纪教授让村医喝点水休息下再测,结果显示餐前血糖25mmol/L,通过询问,这位村医各种症状都有。对此纪立农教授说:“这说明基层一方面是硬件配置不到位,一方面是防控能力很差。”

     在之前糖尿病学分会已经意识到了农村防控工作的重要,出版的指南都有针对基层和农村版的指南,力争把治疗方法规范化和简单化,让基层医务工作者尽可能在他们的医疗条件下了解和使用到可行的诊断治疗方案,进而使基层农村地区的患者状况有所改善。

     贾伟平教授已经连续三年受学会委托在全国人大会议上提议把血糖试纸纳入医保。她说:“为什么高血压比较好防控,最主要的一点是检测便利不花钱,走到哪里都可以卷起袖子测量,现在还有穿戴式设备随时监控。但糖尿病的检测要花钱,哪怕是抽一个静脉血,也要到乡镇卫生院的大生化仪上才能做出来。”

     中华医学会糖尿病学分会即将启动两个计划,一个叫做“路标行动计划”,主要针对县级医院。贾伟平教授说:“因为分级诊疗的目标是90%病人在基层首诊,而如果基层医生缺乏对疾病的辨别诊断能力,那么基层防控就是一句空话。学会要做的第一件事就是通过专家的指导培训,提高县医院和乡村卫生院医生对糖尿病的防控能力。

     另一个计划是学会计划在明年开展全国糖尿病慢性并发症筛查,糖尿病的主要危害来自于并发症,学会希望通过全国流行病学调查,了解全国糖尿病慢性并发症发展情况。贾伟平教授表示,还有一个主要目的,是希望通过这次覆盖各级医疗机构的调查,提高他们对慢性并发症筛查的认识和掌握筛查的适用技术,让每个病人都能得到并发症的早期筛查。

     (本文为“医学界”原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)

    

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