家属笑着问：只是肚子痛也会死人？
2016/12/15 医学界
导读：患者儿子笑着问我：“真的有那么严重吗？他只不过是肚子痛，也会死人!”。
作者：最后一支多巴胺
来源：“最后一支多巴胺”微信号
夜班接班后，我正在电脑上看着其他病人的CT检查结果。
一位50岁左右的男性病人颤颤巍巍的走进了急诊诊室：“医生，能先给我看吗？我腹痛实在忍受不了了!”。
“当然可以了，你赶快坐下来，家里人呢？腹痛多久了？”我赶紧站起来将他扶在板凳上。
原来他从26小时前便开始出现了腹痛伴有呕吐，但是患者始终认为自己是肾结石发作，因为这种症状和五年前肾结石发作时极其相似，但是26小时以来，腹痛不仅没有缓解反而愈发的加重，所以最后才不得已来到了急诊。
作为一名本身就患有肾结石的急诊医生来说，没有人能够比我更加明白肾绞痛的痛楚。但是，我更加知道在这种所谓“肾绞痛”的背后，还会隐藏着致命的杀手。它在悄悄的潜伏，准备着随时给患者致命一击!
患者已经忍受不了这种疼痛：“医生，你快给我打一针杜冷丁吧？我疼的快要死了!”。
很多胸痛或者腹痛的病人会要求使用杜冷丁镇痛，一是因为患者确实很痛，二是因为大多数人只知道杜冷丁镇痛，却不知道其它药物。其实由于特殊的国情，中国人使用吗啡等镇痛药的剂量远远低于国外。
但是，对于这位病人能够轻易满足他的要求使用杜冷丁吗？
患者带着怨气的说：“我怎么可能不是肾绞痛，你给我打点止痛药就可以了!”。
“我自己每年都要发生一次肾结石、肾绞痛，所以这种滋味我能理解，但是你年纪较大，要考虑其它问题的可能。”我没有时间和患者一一反驳，只有用数据说话了：“先测个血压吧，肾结石、肾绞痛没有出现胸痛的，万一用错了药怎么办？”
果然这位患者的血压竟然高达250/130mmHg!
“以前有高血压吗？”
“一直没有啊，去年体检的时候还是正常的呢!”
“血压这么高太危险了，赶紧进抢救室吧，还要做胸部和腹部的CT”，我一边和患者说话一边将他扶向抢救室!
其实虽然患者自称疼痛如同天崩地裂，但是一切我都看在眼里想在心里，为什么没有第一时间为他使用镇痛药：一是如果真的是肾绞痛，暂时不用镇痛药也没有什么关系。二是如果是心肌梗死、嗜铬细胞瘤破裂、主动脉夹层等危重急诊，在没有明确的情况下轻易不宜使用。三是这位患者虽然咬着牙喊痛，但是意识清晰、对答如流、尚能行走。
这位50岁的汉子让我想起了另一位因为腹痛8小时而在凌晨就诊的老人，120将老人送进抢救室后，老人便在床上不停的挪腾：“我痛的不行了，快给我打止痛针!”。
“好，好，你忍耐一下，我做个心电图、测个血压就给你打镇痛针!”，我立刻推出心电图机，一边做心电图，一边让护士测血糖、测血压!
因为对于这位80岁的糖尿病患者来说，腹痛并不是胃肠炎、肾绞痛那么简单：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、糖尿病酮症酸中毒等等都必须要排除!
距离老人被送入抢救室三分钟之内，也就是我刚做完心电图，初步排除急性心肌梗死正在考虑要不要用镇痛药的时候，护士突然大声喊道：“病人不行了!”。
此时，患者突然不停的抽搐，心跳逐渐消失，心电监护上的心率在不停的报警直到为零!这种报警声，在凌晨的抢救室里回响，让人不由自主的感到一丝恐惧和紧迫感!
而此时，距离患者被送入抢救室不到五分钟，我甚至还没有来得及用一只药，甚至还没有来得及问清楚患者的病情发展情况!
最后推测，导致这位腹痛老人短时间内突然死亡的原因，很可能就是主动脉夹层破裂!
如果这位老人能够及时就医，结局可能是另一种样子!因为在发病之处，主动脉撕裂的范围可能并不会很大，介入手术或许还有希望!
如果当时我立刻满足病人的要求，会不会惹上官司？因为即使用了镇痛药，也可能挽回不了老人的性命。
在回过头来看这位50岁的男性患者：虽然人在疼痛等应激状态下或者疼痛是反复变换体位时有可能会出现高血压，但是对于一位平日里血压正常的患者来说，只是肾绞痛的话，绝对不可能出现250/130mmHg的血压!
答案只有一个：导致患者三天前腹痛，一日前开始出现间断胸痛的原因根本就不是患者自称的肾结石、肾绞痛，很有可能是主动脉夹层等循环或血管系统的疾病、或者嗜铬细胞瘤等内分泌系统的疾病!
在为患者做了降压等初步处理，稳定住生命体征后，又第一时间为患者做了CT检查。果然真相永远没有那么简单，导致患者腹痛不适的根本原因正是主动脉夹层!而且整个夹层已经从主动脉弓撕裂到髂动脉!
下图便是患者增强CT的截图，其中被圈中的部分就是主动脉：
拿着这样一份报告，我心情沉重的对患者的儿子说：“病人的病情很重，根本没有肾结石，而是主动脉夹层。这种病随时会致命，如果发生破裂的话，如果自来水管破裂一般，会短期内休克死亡，甚至只能眼睁睁的看着病人死去!”
这位儿子却出乎意料的没有忧伤、哭泣，而是笑着问我：“真的有那么严重吗？只不过是肚子痛，也会死人!”。
很明显，家属还没有意识到病人病情的危险：“不要笑!我没有吓唬你!你见过什么样的腹痛，血压会达到250/130mmHg？他从心脏到盆腔里、从胸到肚子，最主要的大血管都已经撕裂了，现在还没有破，随时会破，只要一破，就是必死无疑!最后的办法是介入手术，最起码要40万元人民币左右，而且有可能会下不了手术台!”。
直到此时，这位儿子才意味到我并不是开玩笑。
所谓主动脉夹层指的是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿着主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。它的主要病因就是高血压、糖尿病、主动脉粥样硬化、马凡综合征等，需要注明的是有时候妊娠也是致病原因之一!
主动脉夹层的致死率非常高，如果不处理的话，患者两天内的死亡率在30%-50%之间，一周内死亡率可达90%以上!
类似这样的患者最近几年我遇见了很多，有时间的话我会总结分享给大家。最后这位患者被第一时间送上了手术台，而我又投入到了新的工作中去!。
腹痛并非只是你想象中的那么简单，有时候也是会收割性命或者金钱的!
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