这个病例，让医生后背发凉……
2017/3/1 医学界
医学是一门经验性的科学，也是一门仍在不断完善中的科学。
作者 | 最后一支多巴胺
来源 | 最后一支多巴胺
面对人类可以发生的千万种疾病，虽然现代科技已经相当发达，但是有时候误诊依然不可避免。事实上，在全世界范围内，门诊误诊的比例相当高。
导致这种现象的原因有很多，比如疾病的发展、检查手段的缺乏、病人的配合程度、病人的经济状况，当然还有一条重要的原因，那就是医生对疾病的掌握和敏感程度。
我从来不曾自诩自己的医术是如何高超，事实上我依旧在不断总结探索中进步；我也从来不否认自己曾经误诊过，事实上我正是从每一次的经验中吸取养份。
人体是一个复杂的机体，虽然从大体上说大家都是两个肩膀扛一个脑袋，虽然大家都是有着肝胆胰脾心肺脑的生物，但是事实上每一个人在疾病面前都是不同的。
相同的疾病在不同的人身上会有着不同的症状，看似相同的症状则完全有可能是不同的疾病。比如下面这个病人，在确诊后，我竟有一种劫后余生的感觉。
患者是一位80岁的老年男性，常年患有高血压病和老年痴呆症，家人把老人送进医院的时候说：“昨天洗澡后，老人有些低热，不想吃饭，总是想睡觉。”
其实这种情况也很常见，尤其是在季节交替的时候，很多老年人会在着凉后出现发热症状。听完家属的描述后，我的大脑内出现了这样的思路：1、因为是春季，呼吸道感染性疾病很多，老人有可能是在着凉后出现的普通感冒。2、因为老人常年患有老年痴呆，需要喂食，所以吸入性肺炎不能完全避免，会不会存在肺部感染，甚至感染性休克？
我想如果你遇见了这样一位四肢活动正常、神志清楚、可以简单交流的老人，会不会也产生和我一样的想法？尤其是在知道老人的血压是150/80mmHg，呼吸20次/分，心率80次/分，spo299%的前提下？
按照我有些想当然的思路建议老人做了血常规和电解质检查，但是这两项检查并没有明显异常。家人焦急的说：“还是给他挂点抗生素吧，他以前也这样过。”
我的脑海里一边想着到底要不要为老人输液治疗，但是又总觉得似乎什么地方不对。
事情的真相永远没有那么简单，这种彷徨不决的感觉往往意味着什么地方存在着重大安全隐患!
“还是再去做一个头颅CT检查吧，虽然可以用发热、不想吃饭来解释老人犯困的症状。但是，因为老人常年患有高血压病，而且年纪较大，万一有什么脑血管病呢？为了安全期间，做完头颅CT再说吧？”我和其它医生商量后有些底气不足的建议。
好在家属并没有什么意见，也很配合检查。要知道在这种情况下，大部分家属都会这么说：“老人又没有头痛头晕，又没有呕吐，血压也不是太高，肯定是感冒了!”。
也有的家属会这么说：“就是发热，需要做脑CT吗？”。
甚至有的家属会说：“没有关系，我们签字，只要挂点消炎药就好了!”。
事实证明我最后要求做头颅CT的建议不仅十分正确，也挽救了老人的性命，更加挽救了我自己的性命。
因为老人根本就不是我和家人想当然认为是感冒那么简单，而是致命的蛛网膜下腔出血!
教科书上告诉我们，蛛网膜下腔出血大多见于中青年人，而且患者会有“一生之中最剧烈的头痛”。
但是，在生活之中，不仅有老人会发生蛛网膜下腔出血，而且如这位病人一般，有的人根本就没有头痛的症状!
试想，如果我稀里糊涂的为老人输液治疗，不仅对病情毫无帮助，而且老人完全有可能在输液过程中出现昏迷甚至是死亡。
如果这种事情发生的话，将是会是一种什么样的结局？
这种事不仅让我有死里逃生的感觉，甚至有一种后背发凉的感觉!
没有任何人，没有任何疾病会突然发生或者加重，只不过是病人自己、家属、医务人员没有发现之前那些细微的变化罢了!
最后，提醒大家：医生要求做头颅CT的建议必定有着自己的考虑，最起码在大多数情况下不是为了检查而检查。
同时，也提醒那些即将走上工作岗位的年轻人：教科书很重要，但是与实际相结合更加重要。行医不易，且行且珍惜!
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