医院逼创收，当个好医生太难了！
2017/3/14 医学界
"科室给每个医生规定了住院证任务，之前是每开一个奖励50元，不扣。现在开始，开不够规定任务，少一个扣100元。"
作者 | 罗拉
来源 | "医学界"微信号
近日，有界友在后台爆料“医院要求创收完成住院任务，少一个扣一百”，着实让小编吃了一惊。
该界友留言说：科室给每个医生规定了住院证任务，之前是每开一个奖励50元，不扣。现在开始开不够规定任务少一个扣一百元。之前还压力不大，尽量保证收进的患者都是需要住院的有意义的，本人也不希望违反医疗原则，没开上这钱不挣也罢，现在主任要求开不够要扣，实在觉得逼良为娼，为什么做个好大夫这么难呢？
遗憾的是，小编积极联系这位界友，但对方并没有回复。
不过，医院搞创收，向医生下达创收任务其实并不是个别现象，据小编观察，这种创收指标在2013年以前经常被曝光，可以搜索到一些相关新闻：
40余员工曝医院收费内幕：完不成创收扣工资
据《江南都市报》2008年报道，抚州市崇仁县中医院改制后，医院强行要求创收，给医生和各科室下达创收任务，将业务收入与个人收入直接挂钩，迫使医生不得不昧着良心给病人多开药，开贵药……
“为了完成创收任务，也保住自己的饭碗，医生们不得不昧着良心诊断和开药，诊断越复杂收入越高，药费开得越多，提成越多。”抚州市崇仁县中医院王秋如医生很遗憾地说，他们这些医生都快被“逼疯了”，很多人都有多年的好名声，一下子就给败坏了，自己走在街上都感觉抬不起头来。
而该院院长吴守荣给出的说法确是，业务收入与个人收入挂钩的做法是医院的目标管理制度，这是每家医院都有的事，事实上，中医院在改制之前连员工工资都发不出来，改制后大部分员工的收入都提高了。
甘肃省金塔县人民医院伪造临床检验结果
据中央电视台《焦点访谈》2008年报道，甘肃省金塔县人民医院弄虚作假，伪造检验结果。
在2008年全县职工的健康体检中，对数千人进行了血常规、肝功能及血脂检验等项目的临床检测，但均没有相应的原始检验记录，没有出具真实、有效的检验结果。
进一步调查显示，该院每年对检验科下达明确的经济收入指标，并将检验科人员工资的30%与科室业务收入直接挂钩。
卫生部非常重视这件事，严肃处理结果就是，该院被取消了二级甲等医院称号，院长、副院长被撤职，卫生局局长、副局长党内警告，记过处分，主管副县长做深刻检讨。
多文严禁创收指标
为何这些“创收行为”在2013年后有所收敛？因为截至2013年，卫生部、卫计委曾多次出台文件，明令禁止这种行为，严厉打击“医院向医生下达创收目标”，2013年后，在各种文件中反复重申严禁向科室或个人下达创收指标这一条。
2009年4月，卫生部解读《"政府购买服务"是推进公立医院改革的突破》指出，故意开高价药等“非正常方式”获取的创收也成为百姓“看病贵”的原因之一。
2012年11月，卫生部发文《探索“两个分开”建立“三个机制”北京市积极开展公立医院改革》，指出：取消药品加成后，医院的药品销售从收入变为成本，使医院从关注创收转变为关注有效控制成本，多开药的动力明显减弱，转变为控制不合理用药。
2013年11月，前卫计委主任孙志刚曾在深入推进医改工作答记者问时明确指出，深化人事制度、分配制度改革。医院不能将创收指标层层分解到医生头上。
2013年12月，卫计委下发的加强医疗卫生行风建设“九不准”中第一条就指出“严禁向科室或个人下达创收指标，严禁将医疗卫生人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务挂钩。”
2013年后，“创收指标”问题有所缓解，但仍未完全杜绝。
这是为什么呢？
上文中的吴守荣院长“中医院在改制之前连员工工资都发不出来”的说法或许能给我们一些启示：医院没钱。
北京大学政府管理学院教授顾昕曾经在接受新华社记者采访时指出，公立医院改革的困难之一在于政府如何制定对公立医疗机构的补偿政策。社会希望公立医疗机构合理地为患者提供诊疗和用药服务，而不是一味地追求收入最大化。公立医疗机构则希望政府全额补偿其人力成本，也就是全额支付其职工工资，以此作为其放弃追求收入最大化的条件。
《光明日报》发文指出，医院在“建设靠国家，吃饭靠自己”的政策鼓励下，将医生的收入和使用药品收入挂钩，不断刺激医务人员多用药，用贵药，依靠药品收入支撑医院运行的机制逐步形成······“药价加成”本来是用于弥补医院的运行经费，“以药补医”被默认是因为药价加成不仅要弥补医院运行费用，还要弥补医务人员因补助减少而失去的应得报酬和福利待遇。
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南认为，在90%的医院仍依靠自己创收的环境下，要求医院履行公立医院职能，只能是自欺欺人。从现状看，更稳妥的办法是在保留公有制前提下，进行公立医院法人治理的改革，将人财物经营管理权下放给医院本身，同时取消医院的行政级别，让医院享有充分的用人权和收入分配权。公立医院改革的出路和途径在于实现医疗资源的社会化。
界友们是如何看待医院向医生、科室下达创收指标的呢？欢迎大家在留言区积极留言。
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